【病案介绍】
主诉
患者男80岁，农民。
主因间断咳嗽，咳痰，喘息，气短20天加重两天。
现病史
患者入院前20天，不明显诱因出现咳嗽咳痰，痰量不多，一咳呈间断性发作，伴有喘息气短等症状，活动后加重。在当地间断给予口服药物治疗，症状无明显好转与入院前两天喘息，气短症状加重，夜间上能平卧。与一周前查肺x线片示：两肺感染。患者为进一步治疗来我院就诊。
既往史
既往体健，否认高血压病史，冠心病史糖尿病等慢性病史。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
全身皮肤粘膜无黄染及出血点。口唇发干，软桶状胸，双飞扣过清音，两肺听诊，呼吸，音粗，肺底可闻及少量湿性啰音，无明显哮鸣音。心界不大，心律90次/分。节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无明显性水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
肺CT示：慢支、肺气肿，肺间质纤维化，两肺间质性肺炎。
病例来源：爱爱医
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全部评论
间质性肺炎，肺气肿，慢性支气管炎可考虑是否有吸烟，职业有关，都没写。病史应该是比较长。。
这个患者最好做一个肺功能，明确一下是否有阻塞性通气功能障碍。慢性阻塞性肺疾病的患者也会有肺气肿，慢性支气管炎以及肺间质性改变，需要进一步鉴别。患者的病史有点短，需要进一步追问患者的病史。
咳嗽，吐痰，喘20天诊断为慢性支气炎不对。
咳喘痰2O天不能诊断为慢性支气管炎。
该病诊断有误。第一间质性肺炎和肺炎不是并列关系，而是隶属关系。即肺炎包括间质性肺炎，还包括大叶性肺炎和小叶性肺炎。第二，诊断慢性支气管炎，缺乏诊断依据。第三既然诊断慢性支气管炎，那么肺气肿诊断应该更详尽，即慢阻肺可能，肺气肿分为四类，该诊断太笼统。
很好的病历，是一次很好的学习机会，
楼主，发病历时请认真书写，里面很多错别字
楼主好像没有说治疗的愈后怎样啊
完善检查，明确间质性肺炎的病因，必要时加重激素治疗
非常感谢楼主的分享！学习了。
治疗间质性肺炎患者一般首选糖皮质激素和免疫抑制剂环磷酰胺活疗，病程长，能良好的控制，不能根治。