摘要 病案介绍 诊治过程 其他
18
0
收藏
分享

治疗糖尿病酮症伴高血压1例

金源中医科-中医内科 主治医师

更新时间:2018-06-25 17:33

关注
病例摘要

【基本信息】女,60岁,农民。

【病案介绍】

主诉

构音障碍,右上肢肌力Ⅳ级,双侧Babinski征(+),余神经科查体未见异常,美国**卫生院卒中量表(NIHSS)评分2分。

现病史

构音障碍,右上肢肌力Ⅳ级,双侧Babinski征(+),余神经科查体未见异常,美国**卫生院卒中量表(NIHSS)评分2分。

既往史

构音障碍,右上肢肌力Ⅳ级,双侧Babinski征(+),余神经科查体未见异常,美国**卫生院卒中量表(NIHSS)评分2分。

查体

T:36.2℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:166/106mmHg
神志清楚,营养不良,被动**,形体消瘦,面色萎黄,查体合作。骨骼畸形,膝内翻,全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常。耳鼻未见异常,口唇颜色正常,伸舌居中,咽红,无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,两侧甲状腺无肿大,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常,叩诊心界无扩大,听诊心音低钝,心律86次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

神志清楚,营养不良,被动**,形体消瘦,面色萎黄,查体合作。骨骼畸形,膝内翻,全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常。耳鼻未见异常,口唇颜色正常,伸舌居中,咽红,无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,两侧甲状腺无肿大,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常,叩诊心界无扩大,听诊心音低钝,心律86次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

【诊治过程】

初步诊断

神志清楚,营养不良,被动**,形体消瘦,面色萎黄,查体合作。骨骼畸形,膝内翻,全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常。耳鼻未见异常,口唇颜色正常,伸舌居中,咽红,无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,两侧甲状腺无肿大,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常,叩诊心界无扩大,听诊心音低钝,心律86次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

鉴别诊断

神志清楚,营养不良,被动**,形体消瘦,面色萎黄,查体合作。骨骼畸形,膝内翻,全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常。耳鼻未见异常,口唇颜色正常,伸舌居中,咽红,无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,两侧甲状腺无肿大,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常,叩诊心界无扩大,听诊心音低钝,心律86次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

诊断结果

神志清楚,营养不良,被动**,形体消瘦,面色萎黄,查体合作。骨骼畸形,膝内翻,全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常。耳鼻未见异常,口唇颜色正常,伸舌居中,咽红,无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,两侧甲状腺无肿大,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常,叩诊心界无扩大,听诊心音低钝,心律86次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

【其他】


神志清楚,营养不良,被动**,形体消瘦,面色萎黄,查体合作。骨骼畸形,膝内翻,全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常。耳鼻未见异常,口唇颜色正常,伸舌居中,咽红,无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,两侧甲状腺无肿大,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常,叩诊心界无扩大,听诊心音低钝,心律86次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
李振芳 普通内科主治医师

病历书写规范,值得学习,是一个很好的学习机会,

李振芳 普通内科主治医师

病历书写规范,值得学习,是一个很好的学习机会,

张凤杰 中西医结合科主治医师

病例分析透彻,值得推荐学习分享

佟柏平 呼吸内科主任医师

病例分析透彻,值得推荐学习分享

佟柏平 呼吸内科主任医师

病例分析透彻,值得推荐学习分享

佟柏平 呼吸内科主任医师

病情分析透彻,值得推荐学习

贾明真 普通内科主治医师

学习了,提高了认识,谢谢分享

王勇林 消化内科医师

很好的学习机会,值得学习

佟柏平 呼吸内科主任医师

病历书写规范,值得学习,是一个很好的学习机会,

郑*********生: 这说明你不够认真,你看看既往史就知道了

佟柏平 呼吸内科主任医师

病历书写规范,是很好的学习机会,值得推荐的

佟柏平 呼吸内科主任医师

很好的学习机会,值得学习

徐伟 神经内科副主任医师

治疗细致值得点赞。但该病历题目是糖尿病酮症伴高血压,该患者高血压病史数年,糖尿病病史1年,那么,从时间上和病因上分析,能说糖尿病酮症伴高血压吗?另外,既往史诉脑梗死史有无不明确。

佟柏平 呼吸内科主任医师

很好的学习机会,分析透彻

佟柏平 呼吸内科主任医师

很好病历,很好的学习机会

佟柏平 呼吸内科主任医师

很好的病理,很好的学习机会

刘****8 新手达人

谢谢分享!特别是治疗环节描述的详细可信!

李倩 全科主管护师

该患者消化系彩超:不均匀脂肪肝。肝功检查异常。骨密度:提示骨质疏松症。全身营养不良、钙缺乏症。还可以给保肝补钙、补蛋白质等对症治疗。