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肺癌颅骨转移一例报告

l****0其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,57岁

【病案介绍】

主诉

男,57岁。
因发现额顶部渐进性增大包块2个月入院。

现病史

患者自述包块从发现至就诊期间生长迅速。有慢性支气管炎7年,近1个月咳血丝痰。

查体

额部正中有一8cm×8cm×6em大小包块,包块处皮肤张力高,挤压无波动感,无触痛,包块周围皮肤正常。肺部听诊左上肺呼吸音低钝,其余未见异常体征。头颅CT及颅骨3D重建示:病灶以颅骨为中心向颅外生长,9.3clnx9.0cm×5.8cm大小,病灶边缘不规则强化,上矢状窦受压及受侵犯变形,其血液**主要以颞浅动脉额支为主;颅骨破坏范围为5.6cnl×4.6cm大小(图1见封3)。头颅MRI示:T1加权像(wU呈低信号,T2WI呈高信号,硬脑膜增厚,脂肪板障信号消失,内外板骨质破坏,侵入皮下;硬脑膜及肿块不均匀强化。胸部x线平片示:左肺上叶前段可见密度不均、分叶明显、放射样毛刺状肿块,肺门淋巴结增大(图2见封3)。

【诊治过程】

诊断结果

临床考虑肺癌颅骨转移可能。

【其他】


【手术治疗】 在全麻下行额部肿物切除术,术中见肿物与皮下组织分界清楚,呈灰红色烂鱼肉状,供血丰富,颅骨被完全侵蚀破坏,肿瘤向下与硬脑膜、上矢状窦粘连,呈匍匐性生长,颅内未侵蚀。术后病理诊断:肺转移性低分化小细胞癌(图3见封3)。免疫组织化学染色:CK(+)、EMA(2+)、GFHP(一)、Vimentin(一)。病检为低分化小细胞癌,临床治愈。患者术后拒绝放疗,主动出院,失访。
【讨论】 恶性肿瘤的单纯性颅骨转移临床上较少见,主要好发于老年人,症状与体征变化多样,但以颅骨广泛性破坏为主要特征,在颅脑cT上表现为溶骨性或成骨性改变,一般以混合性为主。当内外板被破坏时,可出现“新月形”或“双凸形”改变。本例MRI及3D颅骨重建提示内外板均被破坏,为溶骨性破坏,呈双凸性改变。对于原发性肿瘤诊断明确者,可结合影像学资料进一步证实;而找不到原发性病灶者,常需与脑膜瘤、颅骨的恶性肿瘤及一些颅骨的良性病变相鉴别,甚至只能通过病理检查来确诊。肺癌常见的转移灶为肺、乳腺、甲状腺等,单纯颅骨转移很少见。颅骨转移以顶盖骨多见,转移方式以血行转移为主。腺癌最容易发生骨转移,而后依次为鳞癌、小细胞未分化癌、大细胞癌、腺鳞癌和类癌。本例为转移性低分化小细胞癌。若肺癌的颅骨转移灶仅为单发,且位于颅盖部分者,可手术切除,同时积极治疗原发肿瘤。对于转移瘤的治疗,在条件允许的情况下,手术治疗合并放、化疗的预后优于单独使用某一治疗手段。对于颅骨转移灶广泛或合并其他部位转移者以放疗为主要治疗手段。目前,立体定向放射外科的发展使转移瘤的放射治疗取得了更好的效果。
【参考文献】 [1]宋建军,李蕴,刘禄明.以颅骨转移瘤首诊的肺癌2例报告[J].中国医学影像技术,1998,14(9):706.[2]张延铭,姚鑫,杨玉山,等.颅骨转移瘤17例临床分析[J].天津医药,2000,28(7):439-440.[3]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].2版.武汉:湖北科学科技出版社,2005:512—514.

病例来源:爱爱医

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u****6 新手达人

学习了收获很挺好的,学习了,希望有点收获。

l****6 我爱企鹅

挺好的,学习了,希望有点收获