主诉

男，34岁。
因左颈部突然肿胀伴剧烈疼痛1个月入院。

现病史

1个月前突感左颈部疼痛，并触及一花生大小肿物，第2天左颈部迅速肿胀，直径约10cm，伴发热，体温38．5℃。在当地予抗生素及**治疗，左颈部肿物逐渐缩小，5天后恢复正常。1周后进食大量海鲜后左颈部再次突然肿胀；超过第1次肿胀的范围，伴左颈部剧烈疼痛，口服止痛片无效，遂到我院就诊。

【辅助查体】 B超检查示：左颈部5枚淋巴结增大，直径0．5～2．0cm，相互间不融合，周围软组织肿胀明显。再次予抗生素及**治疗后左颈部肿物稍有缩小，疼痛消失。至今左颈部仍肿胀，直径约10cm，且质硬。期间曾停用**数天，停药后疼痛难忍，用药后疼痛即缓解。发病后曾多次查血常规，除1次白细胞为1．4×10／L外，余各次各项均基本正常。患病期间行3次淋巴结活检，2次淋巴结穿刺，1次淋巴结摘除术；1次淋巴结穿刺检查和淋巴结摘除术均提示淋巴结广泛坏死，并见“星空”现象；1次淋巴结穿刺镜下见弥漫一致的肿瘤细胞并浸润脂肪组织，瘤细胞中等大小，核圆形染色、质粗，可见小核仁，胞质嗜碱。免疫组化染色：LCA、BCL一6、Ki-67、PAX一5、CD10、CD20、CD79a、CD68均(+)，CD3、CD5、TdT均(一)。3次淋巴结活检均诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎，后经多家上级医院会诊确诊为Burkitt淋巴瘤，予激素、利妥昔单抗治疗，8个月后死亡。
【讨论】 Burkitt淋巴瘤是一种高度侵袭性的淋巴瘤，临床表现为高热，肿瘤倍增时间短，生长极快，激素治疗可暂时缓解症状，免疫组化肿瘤细胞主要表达B细胞抗体、CD10、BCL一6，而T细胞抗体很少表达。组织细胞坏死性淋巴结炎好发于中年女性，临床主要表现为颈部淋巴结增大、高热，抗生素治疗无效，为非侵袭性生长，肿瘤倍增时间和生长速度不及Burkitt淋巴瘤，光学纤维镜下见大量CD68阳性的组织细胞；免疫组化染色除大量细胞表达CD68外，T细胞抗体阳性的细胞明显高于B细胞，几乎不表达CD10和BCL-6。分析本例误诊原因为显微镜下见大片坏死及大量组织细胞，抗生素治疗无效，而应用激素治疗效果非常明显，与组织细胞坏死性淋巴结炎相似；加上Burkit淋巴瘤主要见于小儿，接诊医师没有注意到30岁左右时也可发病，导致误诊。