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急性出血性坏死性肠炎:全腹痛、腹泻,右上腹炎性包块!

波***其他医务者

更新时间:2013-08-29 19:00

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病例摘要

【基本信息】男,49岁,农民。

【病案介绍】

主诉

神志清,精神可,步入病房,自主**,查体合作。头颅五管无畸形。双侧眼睑无下垂,双侧眼球居中,活动自如。双侧瞳孔等大等圆。颈软无抵抗,双侧颈A无怒张,肝颈静脉返流征(--)。气管居中,甲状腺无肿大及畸形,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平胆,无压痛及反跳痛。肝脾肋缘下未触及肿大。叩诊腹部呈鼓音,听诊肠鸣音4次/分,无抗亢进。**及外生殖器未见异常。四肢及脊柱无异常。

现病史

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

查体

神志清,精神可,步入病房,自主**,查体合作。头颅五管无畸形。双侧眼睑无下垂,双侧眼球居中,活动自如。双侧瞳孔等大等圆。颈软无抵抗,双侧颈A无怒张,肝颈静脉返流征(--)。气管居中,甲状腺无肿大及畸形,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平胆,无压痛及反跳痛。肝脾肋缘下未触及肿大。叩诊腹部呈鼓音,听诊肠鸣音4次/分,无抗亢进。**及外生殖器未见异常。四肢及脊柱无异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

鉴别诊断

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

【其他】


神志清,精神可,步入病房,自主**,查体合作。头颅五管无畸形。双侧眼睑无下垂,双侧眼球居中,活动自如。双侧瞳孔等大等圆。颈软无抵抗,双侧颈A无怒张,肝颈静脉返流征(--)。气管居中,甲状腺无肿大及畸形,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平胆,无压痛及反跳痛。肝脾肋缘下未触及肿大。叩诊腹部呈鼓音,听诊肠鸣音4次/分,无抗亢进。**及外生殖器未见异常。四肢及脊柱无异常。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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l****g 持之以恒LV2

还没遇到过这类疾病,长点见识。

j****2 我爱企鹅

长见识咧。老年患者得病至此,的确很不容易

s****z 新手达人

谢谢楼主,学到东西了!!

D****e 新手达人

1.考虑可能是克窿式病.右半结肠肿瘤.肠结核 2.最有可能是结核 3.上腹正中切口,可以根据实际情况向上或向下延切口 4.需氧菌合并厌氧菌感染,梭状芽孢杆菌 ]

y****8 持之以恒LV5

1、根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? (1)肠结核穿孔,结肠结核穿孔可能?(2)膈下感染并腹壁软组织感染 (3)结核性 胸膜炎并胸腔积液 2、您认为最有可能的疾病是什么? 肠结核穿孔 3;根据您的诊断,行手术探查,切口的位置:右上腹旁正中切口 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 绿脓杆菌合并大肠杆菌感染。

波***楼主 绿钻晋级

原帖由 清风一丝 于 2006-5-2 14:43 发表 我想到了产气夹膜杆菌,但是它的发病是非常快的,已经非常的少见了,只是听老师说过. 本病列是少见病列,但我出的题 可不是很难哦 ,呵呵!!加油!!!

清******丝 新手达人

我想到了产气夹膜杆菌,但是它的发病是非常快的,已经非常的少见了,只是听老师说过.

波***楼主 绿钻晋级

手术情况: 患者于入院第2日,在膈下脓肿的诊断下,行手术探察。麻醉后,在右肋弓下1.5厘米出做弧形切口长12厘米 ,以右上腹红肿区域为中心切开。腹壁红肿区皮下有多量臭味气体益出。腹腔内有具臭味的脓汁。右侧隔下有脓汁。肠管有严重粘连,肝曲处横结肠前壁有两处片状坏死区,其上有直径为0.2厘米以及1.0厘米的两处肠穿孔,附近有活回虫一条。共吸出脓汁300毫升,结肠病变因病人手术中情况不佳,没有做肠切除,只做了结肠造漏术以及腹腔引流术。腹壁之炎症是膈下脓肿沿肝圆韧带侵犯腹壁所致,皮下气体以及隔下脓腔之气体来源于结肠或细菌产生,脓腔清洗后置胶管引流,切口缝合。 手术后诊断:急性出血性坏死性肠炎,结肠坏死穿孔所致膈下脓肿 由于严重全身中毒合并肺内感染,病人最终手术后8天衰竭死亡。 目前公认本病的致病细菌为产气夹膜杆菌,这也是臭气的来源! 请大家好好体会一下本病列,希望您能够对您的学习有帮助!!

波***楼主 绿钻晋级

非常感谢楼上所有会员的参与!!:handshake 首先谈谈本病列的特点; 1;突发性全腹痛、腹泻、呕吐、发烧以及白细胞增高 2;病程中出现右上腹炎性包块,切开有脓 3;有结核性胸膜炎病史,X线胸膜肥厚,左右胸隔变纯,右心隔角有片状影 4;隔下见到数个液气平面 5;切口处培养生长绿脓杆菌 根据以上特点,应想到以下几种并: 1;胸部结核 根据本病的症状,能否想到本列是一右胸壁结核冷脓肿合并感染呢?但是本病发病初为突然全腹部痛,有呕吐和腹泻,这些症状用胸部结核难以解释 2;胆囊炎、胆囊周围感染 本病人症状有所相似,但病人缺少胆囊疾病历史,无黄胆情况,发病以全腹部为主并有腹泻症状,不能解释 3;肝脓肿向前腹壁破溃 从本病的一些症状来看很象肝脓肿,但本病列表现为突然发病,全腹部痛,阵发性加重,合并有呕吐腹泻,X线又没有见到隔肌升高,这些与肝脓肿的病程和体征不同 4;膈下脓肿 此病有发热、乏力、食欲下降、消瘦、白细胞升高,肋季部痛疼,全身中毒症状,X线见隔下有气液平面 隔肌活动受限。基本符合。 故本病列手术前诊断为膈下脓肿。

q****n 新手达人

1:膈下脓肿,肠间脓肿,美克尔憩室炎 2:膈下脓肿 3:经前腹壁肋缘下切口 4:厌氧菌感染 ]

t*********y 新手达人

1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 胆囊炎(穿孔),阑尾炎(穿孔),肝脓肿. 2;您认为最有可能的疾病是什么? 胆囊炎(穿孔). 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 右侧经腹直肌切口 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 大肠杆菌为主的混合感染. ]

江******雨 持之以恒LV6

1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 根据以上资料考虑以下疾病:肝下脓肿;克隆氏病;肠穿孔、局限性腹膜炎;肠梗阻;结核性胸膜炎;贫血;腹壁窦道形成;绿脓杆菌感染;慢性支气管炎。 2;您认为最有可能的疾病是什么? 克隆氏病并发肠穿孔、局限性腹膜炎;肝下脓肿;绿脓杆菌感染;结核性胸膜炎;贫血;慢性支气管炎。 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 应行右上腹部旁正中探查切口。 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 应该是大肠杆菌感染 想得很全面,谢谢您的参与·!!!波仔 ]

锦*** 荣誉会员

主诉:全腹痛、腹泻10天,右(下?)腹红肿五天 1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病 (1)胃十二指肠溃疡穿孔(2)膈下脓肿(3)阑尾炎(4)肝脓肿(5)伤寒 2;您认为最有可能的疾病是什么? 膈下脓肿 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 上腹正中切口 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 大肠杆菌和厌氧性链球菌混合感染 ]

w****j 新手达人

一,腹膜炎,胸膜炎 二,结核性胸膜炎引起的腹膜炎 三,延右季肋下沿做切口 四,绿脓杆菌 ]

w****b 新手达人

肝脓疡,膈下脓肿,腹膜炎,腹腔积液 肝脓疡 右肋弓下切口或者右腹直肌旁直切口 厌氧菌,G阴性菌和绿脓杆菌 ]

清******丝 新手达人

1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 2;您认为最有可能的疾病是什么? 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 1可能为 :肠结核 局限性结腹 和肠梗阻 2 最可能是:肠结核 3 经右腹直肌旁切口 4 绿脓杆菌,产气荚膜杆菌等厌氧菌 不好意思,还没有什么临床经验。仅供参考 ]

城*********人 新手达人

1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 可以考虑的疾病:胸膜炎,肠结核,肠梗阻,肠结核并穿孔 2;您认为最有可能的疾病是什么?  最有可能的是肠结核穿孔并引起的肠梗阻 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置.  切口的位置:选择上腹正中探查切口,这样既可以避开右上腹可能为结核的肿物,也可以兼顾探查左上腹 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 恶嗅味来自绿脓杆菌和结核杆菌,另可能合并有产气杆菌 ]

z****1 新手达人

1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 考虑患者因抵抗力下降导致腹壁感染: 1腹壁气性坏疽合并肠结核 2 腹壁绿脓杆菌感染导致腹腔及肠道感染 2;您认为最有可能的疾病是什么? 1.腹壁气性坏疽 2.肠结核 3.结核性胸膜炎 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 右上腹探查切口 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 厌氧菌混合感染合并绿脓杆菌感染 ]

h****3 新手达人

1.诊断:右膈下脓肿,腹膜炎,肠梗阻,右上腹切口化脓性感染 2.右膈下脓肿,腹膜炎,肠梗阻,右上腹切口化脓性感染 3.右上腹经腹直肌切口或旁切口(范围包括原切口,并切除坏死组织) 4.包括绿脓杆菌的混合性感染。 不知道是不是这样加密? ]

浮*** 新手达人

考虑可能的疾病:1:弥漫性结核性胸膜炎 2:溃疡性结肠炎伴穿孔 3:急性坏死性肠炎 可能的诊断:急性坏死性肠炎 我个人认为手术的切口应右下腹脐旁3厘米斜行切口 细菌感染我考虑为:绿脓杆菌合并厌氧菌 ]