急性出血性坏死性肠炎：全腹痛、腹泻，右上腹炎性包块！
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波***其他医务者
更新时间：2013-08-29 19:00
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【病案介绍】
主诉
神志清，精神可，步入病房，自主**，查体合作。头颅五管无畸形。双侧眼睑无下垂，双侧眼球居中，活动自如。双侧瞳孔等大等圆。颈软无抵抗，双侧颈A无怒张，肝颈静脉返流征（--）。气管居中，甲状腺无肿大及畸形，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平胆，无压痛及反跳痛。肝脾肋缘下未触及肿大。叩诊腹部呈鼓音，听诊肠鸣音4次/分，无抗亢进。**及外生殖器未见异常。四肢及脊柱无异常。
现病史
1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。
查体
神志清，精神可，步入病房，自主**，查体合作。头颅五管无畸形。双侧眼睑无下垂，双侧眼球居中，活动自如。双侧瞳孔等大等圆。颈软无抵抗，双侧颈A无怒张，肝颈静脉返流征（--）。气管居中，甲状腺无肿大及畸形，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平胆，无压痛及反跳痛。肝脾肋缘下未触及肿大。叩诊腹部呈鼓音，听诊肠鸣音4次/分，无抗亢进。**及外生殖器未见异常。四肢及脊柱无异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。
鉴别诊断
1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。
【其他】
神志清，精神可，步入病房，自主**，查体合作。头颅五管无畸形。双侧眼睑无下垂，双侧眼球居中，活动自如。双侧瞳孔等大等圆。颈软无抵抗，双侧颈A无怒张，肝颈静脉返流征（--）。气管居中，甲状腺无肿大及畸形，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平胆，无压痛及反跳痛。肝脾肋缘下未触及肿大。叩诊腹部呈鼓音，听诊肠鸣音4次/分，无抗亢进。**及外生殖器未见异常。四肢及脊柱无异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
还没遇到过这类疾病，长点见识。
长见识咧。老年患者得病至此，的确很不容易
谢谢楼主，学到东西了！！
1.考虑可能是克窿式病.右半结肠肿瘤.肠结核 2.最有可能是结核 3.上腹正中切口,可以根据实际情况向上或向下延切口 4.需氧菌合并厌氧菌感染,梭状芽孢杆菌 ]
1、根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? (1）肠结核穿孔，结肠结核穿孔可能？（2）膈下感染并腹壁软组织感染 （3）结核性 胸膜炎并胸腔积液 2、您认为最有可能的疾病是什么? 肠结核穿孔 3;根据您的诊断,行手术探查,切口的位置：右上腹旁正中切口 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 绿脓杆菌合并大肠杆菌感染。
原帖由 清风一丝 于 2006-5-2 14:43 发表 我想到了产气夹膜杆菌,但是它的发病是非常快的,已经非常的少见了,只是听老师说过. 本病列是少见病列，但我出的题 可不是很难哦 ，呵呵！！加油！！！
我想到了产气夹膜杆菌,但是它的发病是非常快的,已经非常的少见了,只是听老师说过.
手术情况： 患者于入院第2日，在膈下脓肿的诊断下，行手术探察。麻醉后，在右肋弓下1.5厘米出做弧形切口长12厘米 ，以右上腹红肿区域为中心切开。腹壁红肿区皮下有多量臭味气体益出。腹腔内有具臭味的脓汁。右侧隔下有脓汁。肠管有严重粘连，肝曲处横结肠前壁有两处片状坏死区，其上有直径为0.2厘米以及1.0厘米的两处肠穿孔，附近有活回虫一条。共吸出脓汁300毫升，结肠病变因病人手术中情况不佳，没有做肠切除，只做了结肠造漏术以及腹腔引流术。腹壁之炎症是膈下脓肿沿肝圆韧带侵犯腹壁所致，皮下气体以及隔下脓腔之气体来源于结肠或细菌产生，脓腔清洗后置胶管引流，切口缝合。 手术后诊断：急性出血性坏死性肠炎，结肠坏死穿孔所致膈下脓肿 由于严重全身中毒合并肺内感染，病人最终手术后8天衰竭死亡。 目前公认本病的致病细菌为产气夹膜杆菌，这也是臭气的来源！ 请大家好好体会一下本病列，希望您能够对您的学习有帮助！！
非常感谢楼上所有会员的参与！！:handshake 首先谈谈本病列的特点； 1；突发性全腹痛、腹泻、呕吐、发烧以及白细胞增高 2；病程中出现右上腹炎性包块，切开有脓 3；有结核性胸膜炎病史，X线胸膜肥厚，左右胸隔变纯，右心隔角有片状影 4；隔下见到数个液气平面 5；切口处培养生长绿脓杆菌 根据以上特点，应想到以下几种并： 1；胸部结核 根据本病的症状，能否想到本列是一右胸壁结核冷脓肿合并感染呢？但是本病发病初为突然全腹部痛，有呕吐和腹泻，这些症状用胸部结核难以解释 2；胆囊炎、胆囊周围感染 本病人症状有所相似，但病人缺少胆囊疾病历史，无黄胆情况，发病以全腹部为主并有腹泻症状，不能解释 3；肝脓肿向前腹壁破溃 从本病的一些症状来看很象肝脓肿，但本病列表现为突然发病，全腹部痛，阵发性加重，合并有呕吐腹泻，X线又没有见到隔肌升高，这些与肝脓肿的病程和体征不同 4；膈下脓肿 此病有发热、乏力、食欲下降、消瘦、白细胞升高，肋季部痛疼，全身中毒症状，X线见隔下有气液平面 隔肌活动受限。基本符合。 故本病列手术前诊断为膈下脓肿。
1:膈下脓肿,肠间脓肿,美克尔憩室炎 2:膈下脓肿 3:经前腹壁肋缘下切口 4:厌氧菌感染 ]
1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 胆囊炎(穿孔),阑尾炎(穿孔),肝脓肿. 2;您认为最有可能的疾病是什么? 胆囊炎(穿孔). 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 右侧经腹直肌切口 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 大肠杆菌为主的混合感染. ]
1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 根据以上资料考虑以下疾病：肝下脓肿；克隆氏病；肠穿孔、局限性腹膜炎；肠梗阻；结核性胸膜炎；贫血；腹壁窦道形成；绿脓杆菌感染；慢性支气管炎。 2;您认为最有可能的疾病是什么? 克隆氏病并发肠穿孔、局限性腹膜炎；肝下脓肿；绿脓杆菌感染；结核性胸膜炎；贫血；慢性支气管炎。 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 应行右上腹部旁正中探查切口。 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 应该是大肠杆菌感染 想得很全面，谢谢您的参与·！！！波仔 ]
主诉：全腹痛、腹泻10天，右(下?)腹红肿五天 1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病 (1)胃十二指肠溃疡穿孔(2)膈下脓肿(3)阑尾炎(4)肝脓肿(5)伤寒 2;您认为最有可能的疾病是什么? 膈下脓肿 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 上腹正中切口 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 大肠杆菌和厌氧性链球菌混合感染 ]
一，腹膜炎，胸膜炎 二，结核性胸膜炎引起的腹膜炎 三，延右季肋下沿做切口 四，绿脓杆菌 ]
肝脓疡，膈下脓肿，腹膜炎，腹腔积液 肝脓疡 右肋弓下切口或者右腹直肌旁直切口 厌氧菌，G阴性菌和绿脓杆菌 ]
1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 2;您认为最有可能的疾病是什么? 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 1可能为 ：肠结核 局限性结腹 和肠梗阻 2 最可能是：肠结核 3 经右腹直肌旁切口 4 绿脓杆菌，产气荚膜杆菌等厌氧菌 不好意思，还没有什么临床经验。仅供参考 ]
1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 可以考虑的疾病：胸膜炎，肠结核，肠梗阻，肠结核并穿孔 2;您认为最有可能的疾病是什么? 最有可能的是肠结核穿孔并引起的肠梗阻 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 切口的位置：选择上腹正中探查切口，这样既可以避开右上腹可能为结核的肿物，也可以兼顾探查左上腹 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 恶嗅味来自绿脓杆菌和结核杆菌,另可能合并有产气杆菌 ]
1;根据以上资料您考虑可能为哪些疾病? 考虑患者因抵抗力下降导致腹壁感染： 1腹壁气性坏疽合并肠结核 2 腹壁绿脓杆菌感染导致腹腔及肠道感染 2;您认为最有可能的疾病是什么? 1.腹壁气性坏疽 2.肠结核 3.结核性胸膜炎 3;根据您的诊断,行手术探查,请您描述切口的位置. 右上腹探查切口 4;本病列出现的恶臭味,您认为是什么引起的感染? 厌氧菌混合感染合并绿脓杆菌感染 ]
1.诊断：右膈下脓肿，腹膜炎，肠梗阻，右上腹切口化脓性感染 2.右膈下脓肿，腹膜炎，肠梗阻，右上腹切口化脓性感染 3.右上腹经腹直肌切口或旁切口（范围包括原切口，并切除坏死组织） 4.包括绿脓杆菌的混合性感染。 不知道是不是这样加密？ ]
考虑可能的疾病：１：弥漫性结核性胸膜炎 ２：溃疡性结肠炎伴穿孔 ３：急性坏死性肠炎 可能的诊断：急性坏死性肠炎 我个人认为手术的切口应右下腹脐旁３厘米斜行切口 细菌感染我考虑为：绿脓杆菌合并厌氧菌 ]