【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
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麻黄桂枝各半汤？
用中医来治就没有这么困难，也没有这么多的不可思议。
回复 35楼 huayinchang huayinchang 误会了，该病人确诊以后没在我这治疗。
如何治疗的斑竹 有点卖关子哦
回复 33楼 公孙少秋 我们经常用的抗病毒药有：病毒唑、炎琥宁、双黄连、莲必治、热毒宁、阿昔洛韦等。
抗病毒药物？ 恳请楼主把你们有用到病毒药拿出来大家见识见识，当是增长经验。谢谢楼主了
回复 28楼 浩翔888 确定诊断后，因为患者离我这较远，患者去医院输液治疗的，具体用药病人不详。也就是消炎抗病毒对症治疗。
最后患者经消炎抗病毒治疗热退，痊愈。请问用的什么药物？愿洗耳恭听！
是否是耐药菌感染
与楼上相同
小声问问····你选择啦什么药物啊？····
本病例特点：1 老年男性2 畏寒、发热12天，发热时体温在38至39度左右，发热无规律。不伴咽痛，无流涕等卡他症状。偶尔咳嗽，咯痰为黄色黏痰，近些天咯白色泡沫痰，量少。发病以来无乏力盗汗；无剧烈头痛、恶心呕吐；无黄疸、皮疹；无自行汗出热退；无体重明显下降。3双黄连注射液60Ml、菌必治3.0治疗三天，阿奇霉素0.5、左氧氟沙星0.4输液治疗5天，无好转。4 T38.℃、 R 24次/分。双肺听诊未闻及干湿啰音，血常规：单核细胞% 15.5（正常值：3-10），余正常。5 进一步检查胸片：右肺肺炎临床诊断右肺肺炎总结：急起发热的病因总体为感染性疾病和非感染性疾病。感染性疾病病因为细菌、病毒、螺旋体、支原体、立克次体、真菌及寄生虫等感染。非感染性疾病病因为无菌坏死物质吸收、产热及散热异常、抗原及抗体反应、体温中枢功能失常。均可引起发热。本病例患者发热伴咳嗽、咳黄色黏痰，和白色泡沫痰，虽无肺部罗音但患者发热9天、呼吸频率稍快，首先应考虑支气管炎及肺炎。血常规基本正常，菌必治治疗三天，阿奇霉素、左氧氟沙星治疗5天，无好转。病因应考虑是病毒型感染、耐阿奇霉素的支原体感染。支原体感染高热、体温一般在39°C以上。故考虑病毒感染可能性大，最后患者经消炎抗病毒治疗热退，痊愈。
患者胸片如下： 11340961134095
期待中，个人比较支持23楼
同意23楼的意见，在病史介绍的辅助检查中仅仅提到了单核细胞增多。患者饮食正常，无腹痛表现，不支持结石所致的发热。有很多朋友提到了是否是支原体感染的问题，个人意见不支持，一来患者曾用阿奇霉素治疗5天，并未好转，再者既然在辅助检查中都提到了“余无异常”，应该等于告诉了我们常规检查都是正常的了。
楼主给的血常规为什么只给单核细胞？只能从单核细胞增高考虑。 单核细胞增高常见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核等等。 我比较偏向于疟疾引起的高热，结核不会有高热，肺部感染可引起高热，但经过8天治疗会有好转！ 建议血涂片找疟原虫，可先给予氯喹诊断性口服，同时抗炎治疗其余对症治疗。
期待答案。。。
结核可能性比较大
支原体吧,支持同感。
传染性单核细胞增多症诊断标准 1.临床表现 ①发热；②咽炎；③淋巴结肿大；④肝脾肿大；⑤ 皮疹。 2.实验室检查 ①外周血象白细胞计数增高，血小板减少。淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10％；②嗜异凝集试验阳性；③抗EB 病毒抗体VCA-IgM 阳性。 3.除外**综合征 周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验阴性。具备上述“1”中任何3 项，“2”中任何2 项，再加“3”可确诊。 EB病毒进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行**，继而侵入血循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。故患者淋巴结肿大为典型表现。