测血糖为什么只看到空腹及晚餐前的，糖尿病人餐后血糖也很重要，建议多测几个点血糖，空腹级三餐后是必须的，患者晚餐前血糖升高明显，不知中餐后血糖怎么样，如果餐后血糖均升高明显建议可以加大餐时胰岛素剂量，患者体型肥胖可能同时又胰岛素抵抗存在，可加用罗格列酮等胰岛素增敏剂（心衰控制后），感染控制后血糖可能有所好转。

胰岛素加量

积极控制炎症的同时，口服餐时调节剂（拜糖平），以及胰岛素增敏剂（罗格列酮）

患者主要治疗目的是肺部感染，左氧氟沙星等喹诺酮类药物影响血糖代谢，升高血糖，如无过敏，换头孢类抗菌药物治疗。

看了楼上几位斑竹和随老师对糖尿病并发症的经验高论实在精彩，受益匪浅！学习了！

糖化估计没什么问题。一般有时我们使用的血糖仪，我自己感觉不是很准，需要多次测才能诊断糖尿病，如果正规的，去医院做个OGTT就可以了，或者直接测一次空腹和早餐后2H。如果一次达标，加上之前的数据就可以诊断了。双呱有个优点，单用一般不会发生低血糖。如果病人本身不适合双呱。建议选磺尿的糖适平，从小剂量开始，经济实惠，比较平稳。所有使用药物降糖，我觉得都应该宣传低血糖知识。包括糖尿病本身，不服药，也有时会发生低血糖。

患者餐后血糖不高，胰岛素分泌不足，当然也有胰岛素抵抗的可能，双胍不可以吧？不能促进胰岛素释放。患者不胖，营养中等，磺尿类、格列齐特怕又低血糖，我先查个OGTT、糖化血红蛋白确诊一下吧。

先确诊糖尿病。帽子戴上去后就摘不下来了。控制饮食加强运动了。肥胖不？如果高的不明显，看适不适合双呱。促泌剂也可以，磺尿类都可以。一般糖适平，格列齐特都可以。各自都有特点

回复 27楼 随医生 哦，我打错了，我是说空腹血糖，你说的很有道理。您是说早晚餐后两小时的血糖吗？ 另外我有一个病人空腹血糖高，一般是8个多，但餐后血糖正常，如何用药？应该是胰岛素分泌不足，用促分泌药什么较好？患者发现血糖高时间不长，症状也不明显。

肝功就是血糖引起的。很常见

学习拉！！糖尿病及肺部感染治疗起来要慎重哦！！！多多密切观察病情的变法！！！

根据餐前根本就无法调量。重要是餐后

回复 23楼 随医生 空腹血糖是为了调整胰岛素的使用量，餐前血糖是检测低血糖的发生。

回复 24楼 绿漫天涯 目前患者肺部感染已经治愈，利尿药已经停用，只是血糖控制不佳。

建议停掉利尿药，可用几天时间，在医院可随时监测血糖，在门诊不方便，重症糖尿病使用风险太大！抗心衰的药物有很多可以选择的，况且控制酸中毒和感染也可使心衰好转。同样也会使血糖稳定！白细胞:14.05×10^9/L说明还有感染病灶，抗生素需继续使用！肝功能不良，可能存在慢性肝病，药物使用要注意肝功能！蛋白28，该有水肿才是，双下肢不见水肿是利尿药的作用？病人病情复杂，治疗依从性差，孤身一人，且有精神问题，楼主的治疗一定要慎之又慎，出了问题说不清的！

我个人觉得测餐前血糖实际上并无很大意义.重要的是餐后

回复 19楼 绿漫天涯 1196770 部分口服药物是住院期间就服用的，其余是出院后带药。 病人的电解质检查时间: 【入院检查】：尿常规：酮体（+）。血常规：中性粒细胞绝对值：14.66×10^9/L(正常值1.8-6.4×10^9/L)、白细胞：15.71×10^9/L、HGB：122g/L。血离子：氯：85.9mmol/L（98-108mmol/L）、钾：2.5 mmol/L(3.5-5.5mmol/L)、钠：124.0 mmol/L（135-145mmol/L）。生化：白蛋白：33g/L（35-55g/L）、谷丙转氨酶：163U/L（0-40u/L）、谷草转氨酶：613U/L（5-40u/L）。糖化血红蛋白：11.6%（4-6%）。肺CT：左肺下叶见片状高密度实变影，边界可辨，其内可见支气管气象，左肺上叶斑片、条索影，部分边界欠清晰，考虑左肺感染。心脏彩超示：左心扩大，左心功能轻度受损，EF 45%（LVEF<50%；RVEF<40％即为心室功能降低)。B-型钠尿肽：354.8pg/ml(正常值0-100)。腹部彩超示：肝大，脂肪肝。临床诊断为：2型糖尿病、糖尿病酮症、肺内感染、心功能不全。 【复查】：白蛋白：28g/L、谷丙转氨酶：71U/L、谷草转氨酶：41U/L（5-40u/L）。血常规：HGB：99g/L。中性粒细胞绝对值：10.47×10^9/L(正常值1.8-6.4×10^9/L)、白细胞:14.05×10^9/L。血离子正常，尿常规：酮体（-）。 患者患有糖尿病酮症酸中毒，应该是钾、钠、氯减少的原因，蛋白低可能跟糖尿病肾病、肝功损害有关，血糖极高—肝损害、肾功能损害—糖尿病肾病（化验结果不全、无法确定）—白蛋白降低。氯丙嗪每日25MG。晚餐前测血糖时间为下午5时，入院时患者糖尿病酮症酸中毒、水肿严重、心功能不全，在胰岛素强化治疗的基础上用上药我认为是正确的。 患者的血糖居高不下不是黄昏现象，患者应该是早中晚血糖都高，因患者不配合无法测得其他时间血糖。 患者资料仅有这些了，欢迎大家继续讨论。

学习了,谢谢以上各位同仁.

绿漫兄别抬举，小弟向大家学习了。一起进步

随医生可是糖尿病专家啊，我补充一下： 病人是10天前住院的，病人用的药物：消心痛 5mg 3/日。速尿片 10mg 1/日。螺内酯 20mg 1/日。倍他乐克 12.5mg 2/日。二甲双胍 0.5 3/日。肝泰乐 0.1 3/日。不知是从住院时开始服的还是从在楼主就诊时开始服的？如果是从住院时开始服的，病人的电解质检查是何时查的？根据电介质检查，低钾低钠低氯是怎么引起的？是不是上述利尿药引起的？螺内酯可排钠排氯，速尿可排钾！另外，利尿药可干扰血糖众人皆知，倍他乐克也有干扰作用，病人的黄昏现象是否与口服药物有关？利尿药的24小时具体服用时间？晚餐前测血糖时间？加上左氧，糖尿病患者为什么用这么多干扰血糖的药？这样的病人宁可不用药，也不要出现药物性损伤！ 还有一问题，病人的蛋白低至28，她的蛋白哪去了？肝功损伤的原因？氯丙嗪现服用剂量？长期应用小剂量氯丙嗪治疗并不影响血糖的稳定性，但较大的急性剂量可抑制胰岛素分泌而致有高血糖症。讨论中！