摘要 病案介绍 其他
36
0
收藏
分享

发热待查:支气管炎?结核?胸膜炎?

杨俊标内科-普通内科 医师

更新时间:2017-02-14 08:57

关注
病例摘要

【基本信息】女,21岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 女,23岁,在校学生,50kg。
【 主诉】 呕吐1天,发热2小时来诊。
【 现病史】 缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次,呕吐物为胃内容,量多。无发热、腹痛,未在意。今早又感觉恶心、呕吐,呕吐物为为内容,量少。来诊所治疗,未仔细查体,给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0,5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后,病情不见缓解,稍微活动就呕吐,体温上升至39.5°C,伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱外,未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退,查血常规WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀,无流涕等卡他症状,无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来,精神、睡眠不佳;小便正常,无大便。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史。
【 个人史】 月经正常,现为经后20天。生于本地,未到过疫区及牧区,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%(具体见附件)。 
【 病例讨论】 1进一步检查:你认为还需要做什麽检查?2患者可能是哪种病?3治疗:该患者应如何治疗?
【 公布结果】 诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】   1.临床诊断病例:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:(1)潜伏期24~48h;(2)50%以上发生呕吐;(3)病程12~60h;(4)粪便、血常规检查无特殊发现;(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**:除符合临床诊断病例条件外,在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】   潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC

现病史

【 一般资料】 女,23岁,在校学生,50kg。
【 主诉】 呕吐1天,发热2小时来诊。
【 现病史】 缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次,呕吐物为胃内容,量多。无发热、腹痛,未在意。今早又感觉恶心、呕吐,呕吐物为为内容,量少。来诊所治疗,未仔细查体,给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0,5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后,病情不见缓解,稍微活动就呕吐,体温上升至39.5°C,伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱外,未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退,查血常规WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀,无流涕等卡他症状,无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来,精神、睡眠不佳;小便正常,无大便。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史。
【 个人史】 月经正常,现为经后20天。生于本地,未到过疫区及牧区,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%(具体见附件)。 
【 病例讨论】 1进一步检查:你认为还需要做什麽检查?2患者可能是哪种病?3治疗:该患者应如何治疗?
【 公布结果】 诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】   1.临床诊断病例:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:(1)潜伏期24~48h;(2)50%以上发生呕吐;(3)病程12~60h;(4)粪便、血常规检查无特殊发现;(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**:除符合临床诊断病例条件外,在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】   潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC

既往史

【 一般资料】 女,23岁,在校学生,50kg。
【 主诉】 呕吐1天,发热2小时来诊。
【 现病史】 缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次,呕吐物为胃内容,量多。无发热、腹痛,未在意。今早又感觉恶心、呕吐,呕吐物为为内容,量少。来诊所治疗,未仔细查体,给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0,5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后,病情不见缓解,稍微活动就呕吐,体温上升至39.5°C,伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱外,未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退,查血常规WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀,无流涕等卡他症状,无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来,精神、睡眠不佳;小便正常,无大便。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史。
【 个人史】 月经正常,现为经后20天。生于本地,未到过疫区及牧区,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%(具体见附件)。 
【 病例讨论】 1进一步检查:你认为还需要做什麽检查?2患者可能是哪种病?3治疗:该患者应如何治疗?
【 公布结果】 诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】   1.临床诊断病例:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:(1)潜伏期24~48h;(2)50%以上发生呕吐;(3)病程12~60h;(4)粪便、血常规检查无特殊发现;(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**:除符合临床诊断病例条件外,在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】   潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC

个人史

【 一般资料】 女,23岁,在校学生,50kg。
【 主诉】 呕吐1天,发热2小时来诊。
【 现病史】 缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次,呕吐物为胃内容,量多。无发热、腹痛,未在意。今早又感觉恶心、呕吐,呕吐物为为内容,量少。来诊所治疗,未仔细查体,给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0,5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后,病情不见缓解,稍微活动就呕吐,体温上升至39.5°C,伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱外,未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退,查血常规WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀,无流涕等卡他症状,无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来,精神、睡眠不佳;小便正常,无大便。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史。
【 个人史】 月经正常,现为经后20天。生于本地,未到过疫区及牧区,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%(具体见附件)。 
【 病例讨论】 1进一步检查:你认为还需要做什麽检查?2患者可能是哪种病?3治疗:该患者应如何治疗?
【 公布结果】 诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】   1.临床诊断病例:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:(1)潜伏期24~48h;(2)50%以上发生呕吐;(3)病程12~60h;(4)粪便、血常规检查无特殊发现;(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**:除符合临床诊断病例条件外,在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】   潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC

查体

T:36.8℃,P:81次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg
【 一般资料】 女,23岁,在校学生,50kg。
【 主诉】 呕吐1天,发热2小时来诊。
【 现病史】 缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次,呕吐物为胃内容,量多。无发热、腹痛,未在意。今早又感觉恶心、呕吐,呕吐物为为内容,量少。来诊所治疗,未仔细查体,给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0,5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后,病情不见缓解,稍微活动就呕吐,体温上升至39.5°C,伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱外,未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退,查血常规WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀,无流涕等卡他症状,无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来,精神、睡眠不佳;小便正常,无大便。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史。
【 个人史】 月经正常,现为经后20天。生于本地,未到过疫区及牧区,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%(具体见附件)。 
【 病例讨论】 1进一步检查:你认为还需要做什麽检查?2患者可能是哪种病?3治疗:该患者应如何治疗?
【 公布结果】 诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】   1.临床诊断病例:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:(1)潜伏期24~48h;(2)50%以上发生呕吐;(3)病程12~60h;(4)粪便、血常规检查无特殊发现;(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**:除符合临床诊断病例条件外,在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】   潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC

辅助检查

【 一般资料】 女,23岁,在校学生,50kg。
【 主诉】 呕吐1天,发热2小时来诊。
【 现病史】 缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次,呕吐物为胃内容,量多。无发热、腹痛,未在意。今早又感觉恶心、呕吐,呕吐物为为内容,量少。来诊所治疗,未仔细查体,给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0,5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后,病情不见缓解,稍微活动就呕吐,体温上升至39.5°C,伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱外,未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退,查血常规WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀,无流涕等卡他症状,无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来,精神、睡眠不佳;小便正常,无大便。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史。
【 个人史】 月经正常,现为经后20天。生于本地,未到过疫区及牧区,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%(具体见附件)。 
【 病例讨论】 1进一步检查:你认为还需要做什麽检查?2患者可能是哪种病?3治疗:该患者应如何治疗?
【 公布结果】 诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】   1.临床诊断病例:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:(1)潜伏期24~48h;(2)50%以上发生呕吐;(3)病程12~60h;(4)粪便、血常规检查无特殊发现;(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**:除符合临床诊断病例条件外,在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】   潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC

【其他】


【 一般资料】 女,23岁,在校学生,50kg。
【 主诉】 呕吐1天,发热2小时来诊。
【 现病史】 缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次,呕吐物为胃内容,量多。无发热、腹痛,未在意。今早又感觉恶心、呕吐,呕吐物为为内容,量少。来诊所治疗,未仔细查体,给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0,5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后,病情不见缓解,稍微活动就呕吐,体温上升至39.5°C,伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱外,未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退,查血常规WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀,无流涕等卡他症状,无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来,精神、睡眠不佳;小便正常,无大便。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史。
【 个人史】 月经正常,现为经后20天。生于本地,未到过疫区及牧区,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,胆囊点有深压痛,肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 WBC:13.18×10^9/L,N:93.2%(具体见附件)。 
【 病例讨论】 1进一步检查:你认为还需要做什麽检查?2患者可能是哪种病?3治疗:该患者应如何治疗?
【 公布结果】 诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】   1.临床诊断病例:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:(1)潜伏期24~48h;(2)50%以上发生呕吐;(3)病程12~60h;(4)粪便、血常规检查无特殊发现;(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**:除符合临床诊断病例条件外,在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】   潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
西******瘦 持之以恒LV4

考虑是结核,建立检查一下ppd

曹***前 十周年

患者可能的诊断:气管炎 请检查支原体衣原体

学*********事 新手达人

可以试试用中医治疗吧?中医辨证效果应该不错!

贾宏 普通内科医师

患者可能是:1,上呼吸道感染 2,结核性胸膜炎未愈? 诊断依据:患者有明显的受凉史,有发热,无力,咳嗽等症状。但治疗十多天不愈,有低热,乏力,盗汗。 治疗:进一步检查明确诊 ... 支持

许***1 新手达人

结核?行胸部CT检查,或者进一步行支气管镜检查。血沉只能作为参考,有的活动性肺结核血沉不高也有。 年轻女性还应该考虑免疫系统疾病,红斑狼疮等,建议查抗核抗体等免疫检查。

针******生 我爱企鹅

我看的话还是结核的可能性大

王瑞香 妇产科综合护师

不太懂诊断,等待医生们下医嘱,{:1_158:我们护士好赶紧遵医嘱行事!参与参与

意******胞 新手达人

还是考虑结核 有些病人不是很典型的 用过这么多抗生素如只是感染的话效果应是可以的 除非是碰上了超级耐药菌了

谢依名 中医皮肤科医师

1:中医诊断:肺痨! 明显午后潮热等症状! 2:西医诊断:肺结核? 结核性胸膜炎病史、干咳、伤感诱发加重?除了抗菌素没有及时使用抗结核药物所以效果不理想?

l****8 十周年

本病人不能排除结核,诊断依据:1‘咳嗽为干咳,白天为重,自觉乏力,午后盗汗,抗菌素治疗无效。2‘既往结核性胸膜炎病史2年,3’检查白细胞较高。进一步检查:1‘血常规+血沉,2’痰细菌培养+药敏,治疗:1’休息,加强营养,2‘期待检查结果;(抗结核治疗)。

a*********m 晋级三级

1、支气管结核待排 2、HIV待排 3、细菌性急性支气管炎(耐药菌,一般头孢类大环内酯类无效)。 4、少见病原体感染。

g****o 持之以恒LV1

病人有结核性胸膜炎病史只用药一年有没有彻底治愈?现十天来一直在37.5℃左右,咳嗽为干咳,白天为重,自觉乏力,午后盗汗,头孢+阿奇输液十天无效,查WBC:15.08×109 有结核中毒症状,一直干咳没痰,有没有胸膜摩擦音?首先考虑继发性胸膜炎, 不是每一个胸膜炎都会胸痛的,在诊所期间是不是用过激素?有的胸膜炎症状不典型就是一个干咳。 除肺结核还应考虑有没有肺外结核及其他血液病

舒俊华 皮肤科医师

这个患者有几个疑点:1、血沉正常,胸片没有肺结核的表现,此患者肋膈角锐利,不支持肺结核。但是有结核中毒症状发热、乏力、咳嗽,午后盗汗。怀疑胸膜炎(结核)的话,但是血沉不升高的理由是什么?虽然血沉不是诊断肺TB的特异性指标。 2、不支持炎症,如果是炎症,两联(头孢、阿奇霉素)抗生素使用10多天,应该有效果,但是这个患者的白细胞不降反而升高。中性粒细胞是下降了,如果是支原体、衣原体肺炎,阿奇霉素使用了10多天也会好转的。 3、患者既往有胸膜炎病史,经常规抗炎治疗无效,应该排除肺TB,进一步检查PPD,痰找抗酸杆菌,复查血沉,排除血沉检查有误。胸部CT。 4、二线抗痨药诊断性治疗。(最好先检查,明确诊断) 期待高手解答!

杨俊标楼主 普通内科医师

回复 20楼 guodongyao 干性胸膜炎是结核性胸膜炎早期表现,胸膜充血、水肿、表面有少量纤维蛋白性渗出物。在临床上起病急、发热,并有轻度胸痛,咳嗽或呼吸时疼痛加剧。 在胸片上可表现肋膈角模糊,横膈升高,膈肌运动受限。也可临床症状明显而无胸部异常表现。如果病变不在发展,可仅遗留轻度胸膜增厚或粘连。 本病例患者无胸痛,胸膜增厚说明病变不在发展,而患者有发热、干咳,应该在胸片上有肋膈角的病变表现。

w****w 新手达人

1 患者青年女性,平时体健,2年前患结核性胸膜炎,并规则化疗1年,应该结核治愈,2年内再次感染结核的可能性小,应该排除结核。 2患者胸片提示肺纹理增粗,胸膜肥厚(2年前留下的),血象高,提示感染存在,诊断急性支气管炎,是否应该做痰培养+药敏

神******楠 持之以恒LV4

应该怀疑是不是结核

午******灵 新手达人

考虑结核性胸膜炎可能,干性的。进一步检查吧。

g****o 持之以恒LV1

结核感染。干性胸膜炎?午后低热,咳嗽超过10天, 用抗生素没效果就要考虑结核。用药十多天了,感冒基本排除。 可以做个 痰检 PPD 血沉 等检查

夏孝峰 普通内科医师

结核的可能性较大

f****8 新手达人

回复 15楼 yjb5200120 诊断支气管炎是综合现有资料的结果,当前资料不能否定结核的可能。实际上我碰到多例结核,血象高(中性为主)的病例,但当前根据不足。因为条件有限,所以暂时用这些药物组合,左氧对结核有一定疗效的,不至于耽误病情。要精确诊断或更有针对性,需要查痰,痰培养及药敏,必要时胸腔镜或支气管镜。