【病案介绍】
主诉
老年女性，80岁，
以“突发神智不清，呼之不应4小时”为主诉入院。
现病史
缘于无明显诱因于4小时前患者出现神智不清，呼之不应，伴发热，热峰38.6℃，无畏冷,寒颤，无抽搐，无呼出特殊气味，发病以来精神欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史
“左髋关节陈旧性骨折”病史5个月；“脑梗塞”病史3个月，长期导尿；高血压病史10余年，不规则服用药物治疗（具体不祥）；糖尿病病史5年，血糖控制欠详。否认“心脏病，肝炎”等病史；否认手术,输血,外伤,中毒病史。对海鲜过敏。
个人史
生长于出生地，无冶游史。
查体
T：38.6℃，P：133次/分，R：18次/分，BP：110/50mmHg
spo298％浅昏迷，瞳孔等大等圆，对光灵敏，直径约3mm。双肺呼吸音清，左下肺可闻及少许痰鸣音。心律133次/分，律齐，未闻及杂音。下腹稍膨隆，全腹无压痛，反跳痛，肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。神经系统：四肢肌力无法配合，双下肢肌张力增高，双上支肌张力可，未引出病理征。
辅助检查
头颅CT:未见明显异常。胸片：肺纹理增粗。急诊生化：肌酐224尿素氮10.14，余无殊；肌钙蛋白阴性，血常规：wbc14n％85，余无殊；血糖10·1mmol/l，其他检查待回报。
病例来源：爱爱医
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全部评论
’真的无语,患者有脑梗及Dm病史,是易发脑梗脑出血高危因素,CT早期是阴性.要排除应该mri弥散成像!DM病人要警惕酮症和高渗
t****s： 同意啊'脑干埂塞可能
像感染性休克
追问患者家属，近日来饮食如何，进一步完善电解质检查，看看是否有低钠等电解质紊乱。
有没有可能是泌尿系感染引起的感染性休克？
d****n： 这个也有考虑到！！后面使用万古+舒普深+左氧抗感染，体温慢慢下来了，然后**分泌物提示肠球菌2+ 搞不懂啊
心电图? 建议完善心脏彩超 是否有血栓? 脑膜**征？
现在这病人已于早上八点醒来，想问下，憋尿会导致昏迷吗？？
江湖游医，十宣放下血