l****n其他医务者
更新时间：2017-02-07 17:12
【基本信息】男，45岁
病例来源：爱爱医
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体格检查中，未排除是否为右位心的可能…
我看第一张心电图也是室性心动过速，心电图都没有标明时间
第一张心电图，我怎么咋看都是室性心动过速呢，如果是室速，直接电复律了吧，还要用胺碘酮？有点搞不明白。后面的几张心电图，是房扑2:1传导还是什么？我看心电图水平极差，还望大家指教
支持5楼斑竹的看法。硝酸酯类药物对于扩张型心肌病是禁忌。
房颤只是一种心律失常，听诊第一心音强弱不等 ，心律极不规则。心室率快时可出现脉搏短拙，脉率少于心律。心电图p波消失，代之以小而不规则f波。心室率极不规则，QRS波群形态通常正常。房颤可见于正常人，可以情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。但多发于原有心血管疾病者，常见于风心病、冠心病、高心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、以及肺心病。 扩张型心肌病是一个***的疾病，病因不明，病理以心腔扩张为主。起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，以气急、端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心衰的症状为主。主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四声音，心律快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。 楼主的病人不知还有其它症状和体征没有？看上去楼主似乎是省略了这一项呢！还请楼主详细补充一下患者的资料，按模板发病例讨论，这样更有利于大家讨论。 心律达200次/分，首先当以对症治疗为主，然后查找病因。 扩张型心肌病目前尚无特殊的治疗方法。限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用。还可用扩血管药物和血管紧张素转换酶抑制剂。 中医中药调节免疫改善心功能，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。
谢谢，请问这样的病入院前急救一般都按心梗治疗吗？
详细的治疗方案将在这里发布！ 1.快速性心律失常 室性心动过速2。扩张性心肌病 诊断依据：1.右侧胸痛3小时余。2. 查体：P220次/分，BP100/70mmHg，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。3 . 胸片示心影增大；心电图及心肌酶谱、血常规所见。胸片、心电图检查；治疗：1.将患者推至抢救室嘱其平卧位，给予面罩吸氧、心电监护、复查心电图、向患者家属解释病情表示理解并签订病危通知书； 。2.NS10ml+**5mg。iv（﹥5分钟），10分钟后胸痛无缓解，再次应用同等剂量iv；NS10ml+胺碘酮150mg iv（﹥5分钟）间隔20分钟后再次应用同等剂量iv ；复查心电图较前无明显变化， P250次/分，BP110/70mmHg，胸痛较前缓；3.25%GS20ml+胺碘酮300mg泵入（按5ml/h）；。给予电复律（选择能量150J）；复查心电图， P80次/分，BP110/80mmHg，胸痛较前明显缓解；病例讨论总结： 由于本病原因未明，除心脏移植术外，尚无彻底的治疗方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人的生活质量和生存率。心力衰竭的治疗：限制体力活动，低盐饮食，多数病人可用洋地黄制剂，但易发生洋地黄中毒，用量宜小，***常用量为0.125mg/d。根据患者的血流动力学状态可酌情使用利尿药和血管扩张药。几乎所有病人均可使用血管紧张素转换酶抑制药(AC EI)，ACEI 不仅能改善心力衰竭的血流动力学异常，还能阻断心力衰竭时神经内分泌系统的异常激活，抑制心肌重塑，从而改善预后。常用药有卡托普利12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg/d。 心肌保护：(1)β-受体阻滞药：DCM 患者血清抗β1-肾上腺能受体抗体具有β受体激动剂样活性，抗β1-受体抗体可能通过受体门控途径，引起细胞内钙超负荷，导致心肌细胞损害，而β受体阻滞药可阻断上述效应。此外β受体阻滞药具有免疫调节作用。长期应用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病可以预防患者病情恶化、改善临床症状和左心室功能，减少死亡，改善预后。由于DCM 患者血清中存在抗β1 受体抗体，其介导的心肌损害发生在疾病的早期，因此 对于早期DCM 患者应用β受体阻滞药将会得到更好的疗效。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，应用时应从小剂量开始，无不良反应再逐渐加大剂量，如美托洛尔6.25mg，2 次/d，逐渐增加至12.5～50mg，2 次/d；比索洛尔1.25mg/d，逐渐增加至5～10mg/d；卡维地洛起始量为3.125mg，2 次/d，逐渐增加至25～50mg，2 次/d。 (2)钙拮抗药：DCM 患者血清中存在的抗ADP/ATP 载体抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损伤，应用钙拮抗药可以防止该效应的发生。 防止血栓形成和栓塞并发症：对于合并房颤的患者，除有禁忌证外，可考虑加用抗凝剂或小剂量溶栓剂(如尿激酶、链激酶、阿替普酶等)治疗。华法林、阿司匹林、噻氯匹定(抵克立得)、低分子肝素含化片等长 期应用有防止血栓形成的作用。房颤病人如需行电复律必须行食管超声检查，在排除心脏内血栓或者有效抗凝治疗至少4 周后，才能进行电复律。 抗心律失常治疗： 当发生有症状性心律失常或积极给予抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等，导致血流动力学恶化的室性期前收缩频繁发作时应电复律。 中药： 黄芪具有免疫调节作用，可用于本病治疗。
楼主是门诊吗？还是医院的急诊室？辅助科室很全面。房颤的心电图很有特点，脉搏短绌，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，很容易鉴别。如果是房颤，急救的方法是不是不太妥当？急性房颤一般药物用毛花苷或普罗怕同，无效的应直流同步电复律。慢性房颤一般不主张复律治疗，选用药物控制心律，并使用华法林或阿司匹林预防血栓形成。此患者如果是房颤，心律达到200次/分，如果出现血流动力学障碍，应该首选直流同步电复律。楼主用硝酸甘油和抗凝治疗，是按心梗急救的吗？
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体格检查中，未排除是否为右位心的可能…
我看第一张心电图也是室性心动过速，心电图都没有标明时间
第一张心电图，我怎么咋看都是室性心动过速呢，如果是室速，直接电复律了吧，还要用胺碘酮？有点搞不明白。后面的几张心电图，是房扑2:1传导还是什么？我看心电图水平极差，还望大家指教
支持5楼斑竹的看法。硝酸酯类药物对于扩张型心肌病是禁忌。
房颤只是一种心律失常，听诊第一心音强弱不等 ，心律极不规则。心室率快时可出现脉搏短拙，脉率少于心律。心电图p波消失，代之以小而不规则f波。心室率极不规则，QRS波群形态通常正常。房颤可见于正常人，可以情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。但多发于原有心血管疾病者，常见于风心病、冠心病、高心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、以及肺心病。 扩张型心肌病是一个***的疾病，病因不明，病理以心腔扩张为主。起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，以气急、端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心衰的症状为主。主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四声音，心律快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。 楼主的病人不知还有其它症状和体征没有？看上去楼主似乎是省略了这一项呢！还请楼主详细补充一下患者的资料，按模板发病例讨论，这样更有利于大家讨论。 心律达200次/分，首先当以对症治疗为主，然后查找病因。 扩张型心肌病目前尚无特殊的治疗方法。限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用。还可用扩血管药物和血管紧张素转换酶抑制剂。 中医中药调节免疫改善心功能，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。
谢谢，请问这样的病入院前急救一般都按心梗治疗吗？
详细的治疗方案将在这里发布！ 1.快速性心律失常 室性心动过速2。扩张性心肌病 诊断依据：1.右侧胸痛3小时余。2. 查体：P220次/分，BP100/70mmHg，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。3 . 胸片示心影增大；心电图及心肌酶谱、血常规所见。胸片、心电图检查；治疗：1.将患者推至抢救室嘱其平卧位，给予面罩吸氧、心电监护、复查心电图、向患者家属解释病情表示理解并签订病危通知书； 。2.NS10ml+**5mg。iv（﹥5分钟），10分钟后胸痛无缓解，再次应用同等剂量iv；NS10ml+胺碘酮150mg iv（﹥5分钟）间隔20分钟后再次应用同等剂量iv ；复查心电图较前无明显变化， P250次/分，BP110/70mmHg，胸痛较前缓；3.25%GS20ml+胺碘酮300mg泵入（按5ml/h）；。给予电复律（选择能量150J）；复查心电图， P80次/分，BP110/80mmHg，胸痛较前明显缓解；病例讨论总结： 由于本病原因未明，除心脏移植术外，尚无彻底的治疗方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人的生活质量和生存率。心力衰竭的治疗：限制体力活动，低盐饮食，多数病人可用洋地黄制剂，但易发生洋地黄中毒，用量宜小，***常用量为0.125mg/d。根据患者的血流动力学状态可酌情使用利尿药和血管扩张药。几乎所有病人均可使用血管紧张素转换酶抑制药(AC EI)，ACEI 不仅能改善心力衰竭的血流动力学异常，还能阻断心力衰竭时神经内分泌系统的异常激活，抑制心肌重塑，从而改善预后。常用药有卡托普利12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg/d。 心肌保护：(1)β-受体阻滞药：DCM 患者血清抗β1-肾上腺能受体抗体具有β受体激动剂样活性，抗β1-受体抗体可能通过受体门控途径，引起细胞内钙超负荷，导致心肌细胞损害，而β受体阻滞药可阻断上述效应。此外β受体阻滞药具有免疫调节作用。长期应用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病可以预防患者病情恶化、改善临床症状和左心室功能，减少死亡，改善预后。由于DCM 患者血清中存在抗β1 受体抗体，其介导的心肌损害发生在疾病的早期，因此 对于早期DCM 患者应用β受体阻滞药将会得到更好的疗效。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，应用时应从小剂量开始，无不良反应再逐渐加大剂量，如美托洛尔6.25mg，2 次/d，逐渐增加至12.5～50mg，2 次/d；比索洛尔1.25mg/d，逐渐增加至5～10mg/d；卡维地洛起始量为3.125mg，2 次/d，逐渐增加至25～50mg，2 次/d。 (2)钙拮抗药：DCM 患者血清中存在的抗ADP/ATP 载体抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损伤，应用钙拮抗药可以防止该效应的发生。 防止血栓形成和栓塞并发症：对于合并房颤的患者，除有禁忌证外，可考虑加用抗凝剂或小剂量溶栓剂(如尿激酶、链激酶、阿替普酶等)治疗。华法林、阿司匹林、噻氯匹定(抵克立得)、低分子肝素含化片等长 期应用有防止血栓形成的作用。房颤病人如需行电复律必须行食管超声检查，在排除心脏内血栓或者有效抗凝治疗至少4 周后，才能进行电复律。 抗心律失常治疗： 当发生有症状性心律失常或积极给予抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等，导致血流动力学恶化的室性期前收缩频繁发作时应电复律。 中药： 黄芪具有免疫调节作用，可用于本病治疗。
楼主是门诊吗？还是医院的急诊室？辅助科室很全面。房颤的心电图很有特点，脉搏短绌，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，很容易鉴别。如果是房颤，急救的方法是不是不太妥当？急性房颤一般药物用毛花苷或普罗怕同，无效的应直流同步电复律。慢性房颤一般不主张复律治疗，选用药物控制心律，并使用华法林或阿司匹林预防血栓形成。此患者如果是房颤，心律达到200次/分，如果出现血流动力学障碍，应该首选直流同步电复律。楼主用硝酸甘油和抗凝治疗，是按心梗急救的吗？