【病案介绍】
主诉
患儿，男，1周岁，体重9kg,本地人。
奶奶代诉：咳嗽、流涕2天，发热1天
现病史
患儿2天前因受凉后出现流涕，打喷嚏，轻微咳嗽，在家附近诊所就诊给予口服药物治疗，具体用药不详，次日出现发热，给予臣功再欣口服，热退，晚上奶奶给患儿喂食米糊时感觉患儿全身皮肤发烫，遂前来就医。
既往史
无类似发作史，家族中无类似发作者，无癫痫发作时，家族中无癫痫患者。1周岁前经常患上感，支气管炎等呼吸道疾病。
个人史
足月顺产，出生时体重3.5kg,无窒息史，6月龄开始萌芽，7月龄会坐，8月龄开始爬行，现尚不能***行走。会单词构音。按时接种各种疫苗。
查体
患儿来诊时已经是晚上8点多，呈嗜睡状，精神差，询问病史的同时取体温表给患儿测体温，测体温的同时给患儿体检，听诊，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心律增快，就在听心律的时候，
【其他】
【病例摘要】
讲述一个8年前接诊的病例，希望大家多多指教！
【药物过敏史】
无
【处理】
患儿突然口吐白沫，双上肢抽动了几下，头后仰，双眼凝视、斜视、上翻，意识丧失。一个念头闪过——高热惊厥！立即取出体温计显示：38.3°C，（当时测量体温还不到3分钟，估计有39°C），赶紧按压人中和合谷穴，将患儿头头偏向一侧，清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。交代病情，嘱其速速转院。该患儿为珍贵儿，患儿父亲4兄弟只添了这唯一的男丁，其余都是女孩，奶奶特别疼惜他。我当时开诊所不久，没有处理经验，没有安定和鲁米那，患儿头皮血管条件不好，夜晚灯光昏暗，怕穿刺不成功，高热惊厥风险大，果断让他们转院。患儿奶奶和爸爸看到这一幕吓得惊慌失措，要求我护送他们到市人民医院，幸好他们自己开车来诊，到医院车程25分钟，一路上患儿没有再抽搐，但是一直神志不清，下车往住院部儿科直奔，再次测体温39.6°C，儿科医师立即下病危通知书，患儿妈妈也第一时间赶到了，看到这病危通知书家属都吓得掉眼泪。市人民医院诊断：1、高热惊厥2、上呼吸道感染市人民医院当时接诊的原医嘱：三大常规+血型急抽血查电解质＋CO２结合力安乃近0.5X1/4支imst青霉素皮试（）1、10%GS５０ｍｌ10%Nacl １ml阿莫西林钠舒巴坦钠０．５地米 ２ｍｇ sigivgttst2、10%GS １００ｍｌ10%Nacl ２ｍｌ炎琥宁 ８０ｍｇ sigivgttqd3、10%GS １００ｍｌ10%Nacl ２ｍｌATP２０ｍｇCOA50uvitC1.0sigivgttdq
【讨论问题】
1、您认为市人民医院的处方合理吗？请说出您的见解。2、该患儿为什么没有使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物？3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查吗？4、您认为该患儿属于哪一型惊厥？该患儿现在已经8周岁，体格发育良好，体重32kg，学习成绩优异，随访之后几年无类似发作史。
病例来源：爱爱医
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全部评论
高热惊厥很少见于5岁以上
1、地米没必要用，高热患儿补液量较少，如患儿能口服、能进食，静脉补液量也够了，2、已不再抽，故不用镇静剂3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查以排除癫痫与脑炎，不过上感引起的高热惊厥的可能性极大，从年龄、有发热、惊厥在疾病初期，抽搐时间短等方面考虑
不用安乃近哦，液体只有250ML，脱水的孩子不够，高热的孩子要补水，在来就是抗生素里不主张加激素，
支持飞雨，小题大做下病危书。青霉素和头孢混用不妥
o****a： 哪有头孢'''
f****3： 目前儿科实习，基本上发热超过40°的高热惊厥，老师都下病危通知书。理由很简单，保护自己。再者，脑电图和脑脊液检查也可排除疾病，有助于诊断，同时也可保护医生。虽然这些检查看似没必要，却对我们临床医生很大帮助。绝不是小题大做。个人见解。不喜勿喷。
支持飞雨，小题大做下病危书。青霉素和头孢混用不妥
同意大家的分析！没有必要再用抗惊厥的药物。 嘿嘿，晓雪版主比我快多了，我得迎头赶上才行，嘻嘻。
同意大家的分析！没有必要再用抗惊厥的药物。
对于2楼的提问，有必要下病危通知吗？我觉得这方面是见仁见智，其实作为医者来说，这样也是一种保护自己的方法。
赞同大家的分析。没必要使用抗惊厥的药物。第一，此类抽搐经退热后即可恢复；第二，发作过后病儿有一个较长的昏睡期，人为镇静造成干扰，延长恢复时间，增加呼吸抑制等副作用。
第一：1周岁小儿，晚间高热就诊，行青霉素皮试，输注阿莫西林钠舒巴坦钠，应不妥当。再者晚间可以做青霉素皮试吗？急诊高热可十宣放血。安乃近副作用大，不宜用于小儿。 第二：不再抽搐就可以不用镇静药物，况且镇静药对孩子大脑有影响。 第三：做脑电图和脑脊液常规检查还是做为好。可以排除其他病因。 第四：此患儿第一接诊应该考虑：高热惊厥。不能排除脑炎或低钙惊厥。
市医院的处方看不出什么毛病，我觉得用鲁米那维持也应该可以，除了上呼吸道感染、高热惊厥，高度怀疑病毒性脑炎脑膜炎，因此脑脊液、头颅CT等检查应该要做。
1、您认为市人民医院的处方合理吗？请说出您的见解。 试着分析一下：1周岁小儿，晚间高热就诊，补液量可，但行青霉素皮试，输注阿莫西林钠舒巴坦钠，应不妥当。再者晚间貌似不宜应用此类药物吧？急诊高热可静脉推注地米。安乃近副作用大，不宜用于小儿，况且静脉推注地米后如结合物理降温可较快退热。 2、该患儿为什么没有使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物？ 入院时未再抽搐已无必要使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物了。 3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查吗？ 可积极准备以排除其他疾患，另外也是一种医疗保护行为，各人见解可不同。 4、您认为该患儿属于哪一型惊厥？ 单纯性热性惊厥
讨论： 1、您认为市人民医院的处方合理吗？请说出您的见解。 2、该患儿为什么没有使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物？ 3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查吗？ 4、您认为该患儿属于哪一型惊厥？ 该患儿现在已经8周岁，体格发育良好，体重32kg，学习成绩优异，随访之后几年无类似发作史。 （分析到位、发言精彩的爱友给予专业积分奖励！） 处方基本合理，安乃近肌注，不是很认可，副作用太大了。可以用赖氨匹林静滴。其余抗炎抗病毒能量支持治疗没有什么异议。 因患儿抽搐呈一过性，未再出现抽搐，所以可以先不用安定及鲁米那。先予退热及预防脑损伤。 有必要做脑电图和脑脊液常规检查以排除脑膜炎及癫痫 分型，简单型
x****0： 赖氨匹林1岁能用？
1、您认为市人民医院的处方合理吗？请说出您的见解。 安乃近不宜用于小儿，处方基本合理，只是感觉高热惊厥在小儿科可是常见病多发病，对于已停止抽搐的高热患者，有些嗜睡是正常表现，有必要下病危通知吗？ 2、该患儿为什么没有使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物？ 不抽搐了没必要用了。这些药物只适合于急性发作或持续状态。 3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查吗？没必要！除非是反复发作。 4、您认为该患儿属于哪一型惊厥？ 热性惊厥。