1、该患者如何诊断？ 2、如何治疗？有必要进一步检查吗？ 3、请给出具体处方，并说明处方组合原理。 4、心律减慢的原因？ 论断：流行性腮腺炎，睾丸炎。病毒性心肌炎。胆囊结石，胆囊炎 心律减慢考虑为病毒性心肌炎所致。 处方。干扰素300万单位肌注，日一次。 头噻加利巴静滴。第二组炎琥宁400MG静滴。第三组，VC B6肌苷，三磷酸腺苷，辅酶A静点。第四组10GS500加胰岛素10单位加KCL10ML静滴

回复 10楼 想__拟 在诸多抗病毒药物中，有明确疗效者寥寥无几，病毒唑恐难列其中，自医改之后我这里能静脉应用的抗病毒药物也就仅此一味了，临床应用中，我只当其是一鸡肋，只是这样或许有点不太妥当了，还望老师见谅！另：考虑到流腮具自愈性，治疗方面也就多侧重于护理、对症治疗及并发症的处理了，但多年前曾于中国社区医师杂志上了解到西咪替丁等有广谱抗病毒作用，后经常应用，感觉有一定效果，故上述处方中提及，请查看！

各位老师患者窦性心动过缓是不是反射性迷走神经兴奋引起的？求指点，求教育…………

一个腮腺炎可以引出这么多问题，真是涨见识了。

回复 18楼 星期天不休息 谢谢您的指导，该患者贫血貌，满月脸，右侧睾丸疼痛，麦氏点压痛（++），无腹膜**征，右下腹闷痛我考虑右侧睾丸炎引起的牵涉痛，高血压是否是长期服用强的松所致的副作用呢？请大家指导。

回复 星期天不休息 感谢星期天老师的参与，腮腺炎分为细菌性和病毒性的，该患者腮腺局部肿大，但是不红，最近几个月我们这里腮腺炎局部小流行，以幼儿园和7~10岁的小朋友为主，患者有流行性腮腺炎接触病史，血象不高，诊断流行性腮腺炎毋庸置疑！他刚刚痊愈，今天又带他的表哥（24岁，大学生，未婚）前来就诊，流行性腮腺炎合并睾丸炎，他表哥现在发病第6天，腮腺昨天开始消肿，疼痛消失，祸不单行，昨天开始出现右侧睾丸肿痛了，肿大超过平时1/2,流行性腮腺炎合并睾丸炎，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，右侧睾丸肿痛，麦氏点压痛（++），无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱，腰大肌试验和结肠充气试验阴性，患者同时有溶血性贫血病史，溶血性贫血病史4年，一直在服用强的松片，请星期天老师指导治疗？ 你说的是典型的流腮引起的睾丸炎，治疗方面我也没什么特效的方法，也都是常规治疗，你以前的贴子里都提到过，只是此患者有溶血性贫血病史（是否是自身免疫性溶血性贫血），一直在服强的松，所以患者的免疫力比正常人差，用药时还要考虑对原有疾病影响。

回复 13楼 zxq00 患者有过不洁性生活史，不知道住院期间有无筛查HIV，他的所有化验单都拿到新农合报销处保存了 ，无法考证，感谢您的提醒！

回复 14楼 yqtdy 感谢您的参与，患者有流行性腮腺炎接触史，不考虑化脓性腮腺炎，我这里断断续续的来腮腺炎的患者，几个月都是如此，局部小流行，患者WBC和N正常。

回复 12楼 星期天不休息 感谢星期天老师的参与，腮腺炎分为细菌性和病毒性的，该患者腮腺局部肿大，但是不红，最近几个月我们这里腮腺炎局部小流行，以幼儿园和7~10岁的小朋友为主，患者有流行性腮腺炎接触病史，血象不高，诊断流行性腮腺炎毋庸置疑！他刚刚痊愈，今天又带他的表哥（24岁，大学生，未婚）前来就诊，流行性腮腺炎合并睾丸炎，他表哥现在发病第6天，腮腺昨天开始消肿，疼痛消失，祸不单行，昨天开始出现右侧睾丸肿痛了，肿大超过平时1/2,流行性腮腺炎合并睾丸炎，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，右侧睾丸肿痛，麦氏点压痛（++），无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱，腰大肌试验和结肠充气试验阴性，患者同时有溶血性贫血病史，溶血性贫血病史4年，一直在服用强的松片，请星期天老师指导治疗？

回复 11楼 想__拟 不是笔误，患者刚开始时腮腺呈中心弥漫性肿大，质韧，触痛明显，而到后来发展迅速，考虑是否化脓性感染。只是考虑，具体还要靠实验室检查来支持。

有没有查ＨＩＶ ？病人有无不洁性史？

回复 yqtdy 您这句话是笔误吗？为什么考虑化脓性腮腺炎？ 腮腺炎不一定都是流行性腮腺炎（腮腺炎病毒），也可能是细菌引起的，我遇到一患者，腮腺反复肿大（细菌引起），抗菌素一上就好转，2-3天痊愈。

回复 4楼 yqtdy 患者又以高热为主，血象如果支持，可为化脓性腮腺炎。 您这句话是笔误吗？为什么考虑化脓性腮腺炎？

回复 6楼 HJWHP 感谢您的指导，为什么不考虑使用利巴韦林抗病毒治疗？您认为没有特效抗病毒药物，就不必使用吗？

一、该患者如何诊断： 1． 胆结石伴胆囊炎 2． 流行性腮腺炎 3． 睾丸炎（腮腺炎并发症） 4． 病毒性心肌炎（或心肌损害） 二、如何治疗： 1． 忌酸甜食物：因为酸甜食物可引起腮腺分泌增加（另外腮腺管由于炎症水肿，腮腺液流出不畅，）可导致腮腺肿胀加生重。 2． 口服6542：可抑制腮腺分泌，减少肿胀。 3． 口服氯唑沙宗：松弛腮腺管周围痉挛的肌肉。由于腮腺及腮腺管的炎症疼痛，可使腮腺管周围的肌肉痉挛而压迫腮腺管，致腮腺管流出障碍。 4． 口服强的松：抑制炎症渗出水肿，减轻及缓解肿胀、疼痛等症状。 5． 舒喘灵口服：提高心律。 6． 平卧时托起阴囊，金黄散外敷：减轻肿胀。 7． 抗病毒治疗：病毒唑。腮腺炎、睾丸炎均为病毒感染。 8． 抗生素治疗：先锋V。预防性用药。 9． 参脉：营养心肌。 10。丹参：活血化淤：促进腮腺及睾丸的炎症吸收。另外可增加心脏的血液**。 11。对症支持。 三、心律减慢的原因：病毒性心肌炎可引起心动过缓。

1、诊断：1腮腺炎并发心肌炎、睾丸炎2胆囊结石伴胆囊炎 2、治疗：抗病毒、抗菌、营养心肌、支持治疗。睾丸绷带托扶，冷敷。腮腺外敷中药。 3、处方：病毒唑、能量合剂、抗生素等静点。 4、心律减慢的原因：最主要可能是并发心肌炎，一些急性传染性疾病部分能并发心肌损害。胆结石也能引起心律失常。

诊断：流行性腮腺炎、急性病毒性心肌炎 治疗：保持口腔清洁、加强营养补充蛋白和维生素，抗病毒、防感染、营养心肌，有睾丸肿痛用“丁”字带托起睾丸并冷敷。 检查：进一步心内膜心肌活检 处方如下：1利巴韦林注射液500mg加百分十葡萄糖注射液500mL静滴连用七天、2注射用头孢曲松钠2g加氯化钠注射液100mL静滴连用3天、3黄芪注射液20mL加百分十葡萄糖注射液250mL静滴连用七天， 口服药：1抗病毒颗粒1包、日三次、2维生素C片0.2g、日三次、辅酶Q10、10mg日三次。 心律减慢的原因：可能患者经常大量运动锻炼所致。

据病史资料试着分析学习一下：1、该患者如何诊断？ 青年男性，1个月前其爱人曾患过腮腺炎，密切接触，此具备传染源、传播途径和易感人群三个传染病的基本环节。出现典型的流腮症状及体征：发热伴双侧耳垂肿痛1周，起病后出现双侧睾丸肿痛、睾丸较平时肿大1/2, 心律39~44次不等，律齐，既往无心脏病史，血压，心律正常。24小时动态心电图：1、显示窦性心动过缓 2、早期复极综合征 7月1日生化：血淀粉酶：80u/L CK 559u/L据此（1）、流行性腮腺炎并发病毒性心肌炎、睾丸炎之主要诊断基本成立。（2）结石性胆囊炎（基础疾病，超声所见） 2、如何治疗？有必要进一步检查吗？ 流行性腮腺炎系病毒性疾病，目前尚无特效治疗。主要以积极对症、支持治疗，以防止器官进一步损害。本例患者全身症状较重，且已出现多个并发症，须静脉用药较好。诊断虽已基本明确，因其病毒易侵犯诸多腺组织乃至所有的器官。故进一步检查随访血、尿等常规及心肌酶、肝功能仍显必要，即可从某种程度上指导用药，也可了解初步了解其它脏器情况，此外亦须密切注意心电情况及可能发生的胰腺、中枢神经系统症状体征，因其常致严重后果，必要时随查脑脊液等变化。 3、请给出具体处方，并说明处方组合原理。 a护理方面：隔离治疗、绝对卧床休息、清淡饮食、口腔清洁等传染病常规护理。 b药物治疗：处方组合原理（补充所需液体、预防性抗感染、抑制病毒、营养心肌、对症） 0.9%NS250ml、青霉素800万u 0.9%NS250ml、参麦50ml 10%GS500ml、维生素C5.0 10%葡萄糖500ml、ATP20mg、co—A200u、10%门冬20ml/ 缓慢静脉滴注； DXM10mg加入输液中短期应用，根据饮食情况酌情增减液体。 甲氰咪呱200mg 阿托品0.3mg tid po。 另：黄连上清片10粒研粉末加入双黄连注射液适量调糊外敷腮腺处。 4、心律减慢的原因？ 应为并发心肌炎所致

1、该患者如何诊断？ 其实本例主要是由腮腺炎引发的一系列并发症。诊断： （1）腮腺炎并发心肌炎；依据：腮腺炎后出现与发热不平行的心律减慢，心律39~44次不等。心律减慢的原因也就是并发心肌炎所致。心电图显示窦性心动过缓 ，早期预极综合征。 （2）腮腺炎并发睾丸炎，睾丸肿大疼痛，较平时肿大1/2, （3）腮腺炎并发胰腺炎。上腹部隐痛，腹部彩超：脾轻度肿大 （4）胆囊结石伴胆囊炎，一般腮腺炎不引起，这应是病前就存在的病。 2:进一步检查.胸部X线、超声心动图、核素心脏检查，心肌酶，白细胞。血沉，病毒抗体、病毒特异性IgM检测，胰酶测定等 3，如何治疗,应以心肌炎的治疗为重点。 (1)卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，进易消化和富含蛋白质的食物。 (2)利巴韦林，干扰素，抗病毒治疗 (3)阿托品或654-2,改善循环，提高心律。恢复窦性心律和正常传导 (4).糖皮质激素，减轻全身炎症反应及组织损伤 (5)抗菌治疗：一般常规应用青霉素1～2周。预防细菌感染。 (6)心肌营养药，包括静脉或口服维生素C、服辅酶Q10、VitBco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。黄茋注射液 (7) 提高免疫力：丙种球蛋白：1次肌注2～5ml，维持疗效3～4周. (8)中医中药的治疗。 (9).对症治疗 ：退热药可选用布洛芬，也可选用吲哚美辛栓。托高阴囊，局部热敷、理疗。鱼石脂外敷腮腺。

诊断为：腮腺炎性睾丸炎 诊断依据，1、应该患者妻子在1个月前曾患有腮腺炎，其有接触史，腮腺炎潜伏期为2-3周。患者又以高热为主，血象如果支持，可为化脓性腮腺炎。 2、患者因未及时治疗，病情可进一步发展，、腮腺炎可并发睾丸炎、心肌炎、胰腺炎、脑膜炎等症。 3、心律慢可能有合并心肌炎。 可进一步检查以确诊：血清和尿淀粉酶测定、外周血象、血清学检查、病毒分离、尿常规检查、心电图检查 治疗：1、对患者进行隔离 2、GS+利巴韦林0。5 静滴 3、青霉素静滴 4、甲硝唑 静滴 4、根据检查结果再进行选用心肌或者其他方面用药。 心不静，分析得乱七八糟的，哎，心静了再补其他的吧。