【病案介绍】
主诉
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
查体
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
辅助检查
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
【诊治过程】
初步诊断
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
诊治经过
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
病例来源：爱爱医
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全部评论
眼睑及颜面水肿考虑肾性水肿，应该是高血压引起肾功能损害引起的吧 硝苯地平控释片引起的水肿应该是身体下垂部位水肿更多见吧
而且这个肺部感染，你单纯用阿奇霉素，效果估计差点，为何不用点头孢或喹诺酮类的药呢
加上些利尿药，适当补钾。。。。
患者的血压高， 会引起肾功能损害，出现颜面部水肿，及下肢水肿！
支持以上爱友的观点，除此之外还要考虑硝苯地平控释片的不良反应所致的颜面部水肿，利尿药可以消除水肿。
1、询问患者有无腹胀、四肢麻木，如无，考虑给加吲达帕胺利尿降压，解决眼睑及颜面水肿， 2、将阿奇霉素换为喹诺酮类，连用710天。如果效果不明显，则不考虑肺部感染。
各种检查，对大多数农民来说，是一种奢望，我是农村的，我深有体会。一个病人说过：我也知道应该到大医院看，看是咱没钱呀！死起病不起！感慨万千！**有四星级监狱，五星级医院，基层老百姓有病只能拖、扛。
眼睑及颜面水肿，BP180/110mmhg。考虑肾性水肿，应该做肾功能检查。 右下肺有致密影且边缘不齐，应该做胸部CT。
头颅ct 心电图、尿常规 右下肺有致密影且边缘不齐?嘱患者去上级医院做肺部CT好
锁骨上有无淋巴结，颈部、胸壁有无水肿。小心上腔静脉综合征。