急诊查几个血，血常规crp，心肌酶谱，电解质，凝血功能，脑钠肽，血气，这几个血查完后你心理基本上有底了，胸闷气急无非就是心、肺疾病引起，脑钠肽可以明确是否有心衰，血气可以明确是否有呼衰，血常规crp可以看看感染怎么样，心肌酶谱可以看看是否有心肌损伤，凝血功能主要看看D~二聚体，是否存在肺梗的可能性，这些急危病一排除

心衰 二甲双胍？

个人认为最应该查的就是血气、生化、颅脑CT和磁共振。

根据患者的症状（活动后气促）、体征（端坐呼吸、双下肺呼吸音减弱，心界大，双下肢轻度水肿）患者诊断心功能不全成立，（患者心界扩大，向那侧扩大为主？）可主要考虑右心功能不全，对于引起慢性右心不全的原因，主要考虑冠心病、高心病引起左心衰后继发右心不全，但此患者血压不低，心律不快，双肺未闻及湿性啰音，单纯端坐位不能说明问题，很多肺心病的人也可以引起端坐位。可以排除合并左心衰竭的可能。患者口唇紫绀、呼吸频率加快，说明患者体内缺氧严重，患者血压不低，应该可排除末梢循环不足引起的紫绀。患者存在右心功能不全，可以解释紫绀，同时患者双下肺呼吸音低，是否存在胸腔积液？使肺受压迫，肺氧合功能下降，加重紫绀。至于什么原因引起的右心不全，右冠动长时间供血不足可引起，同时患者存在糖尿病，可加重心肌损害，在此患者，楼主没提到桶状胸啊、肋间隙曾宽、干湿啰音啊等等，可排除慢性肺脏疾病的可能，故此患者原发右心不全成立。单纯右心功能不全引起呼衰者，经楼主上述治疗后，多能缓解，但此例患者效果不佳，考虑是否存在肺部感染、气道痰液阻塞（老年人肺功能差）。心功能不全的人，肺脏可利索的不多。此患者除了上述治疗外还要注意吸氧、保持呼吸道畅通、解痉、平喘、抗炎、活血化瘀。

希望领导能加强基础建设，没有辅助检查，很难看病呀

该患者应该考虑全心衰，液体量是否有控制，心力衰竭合并呼吸衰竭很常见，如果肺部科闻及干啰音可联用茶碱（微量泵：NS40ml+二羟丙茶碱0.25，不宜用氨茶碱，氨茶碱心脏毒性较大），急性左心衰强心药要慎用，除非房颤合并心力衰竭。控制液体量很关键及扩血管减轻心脏负担。

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肾脏不好，血压看似正常，其实低了，导致胸水。这个看来也不能降糖，糖一下来估计容易出事。

1、此类患者常规行血气分析检查，特别是有口唇紫绀表现时。要明确有无酸碱平衡有无问题。氧、二氧化碳分压有无异常。 2、既然双下肺呼吸音低，请及时完善胸部影像学检查，很多患者心衰加重的重要原因是肺部感染。如感染不得以控制，易发展为呼衰。 3、建议楼主对于此类患者上心电监护，动态监测患者生命体征变化，既然有缺氧表现，怎么连SPO2都没有，而且你们推西地兰时不监测心律吗。 4、对于3楼说速尿用少了，我不同意这个观点。根本没有标准，主要是看病人具体情况。

赞同5楼的说法.因本患者因糖尿病并发心肌病变，冠心病，心功能不全是明确的。关键是本次加重原因不明，肺部感染？此类病人要常 规胸片啊，（双下肺呼吸音减弱，心界大）还是有肺结核？此外这病人也要监测血糖啊。

赞同5楼的说法。

侧壁及下壁呈缺血性改变 心梗？

回复 8楼 z**w228 县级医院还不能查血气？。。。血气应该是一个基本的检查

回复 7楼 260857863 感激不尽！！

回复 6楼 junjun888 哎 没办法查啊 我们医院还没那条件呢

回复 6楼 junjun888 我们医院属于县级中医院 没条件查血气 谢谢！！！

你们那边血气不验的吗？这种病人其实很简单，来的时候急诊查几个血，血常规crp，心肌酶谱，电解质，凝血功能，脑钠肽，血气，这几个血查完后你心理基本上有底了，胸闷气急无非就是心、肺疾病引起，脑钠肽可以明确是否 ... 支持，

心律80没必要用西地兰的，这种心衰速尿+硝甘就够了，记尿量，你的最大失误在于没查血气！

你们那边血气不验的吗？这种病人其实很简单，来的时候急诊查几个血，血常规crp，心肌酶谱，电解质，凝血功能，脑钠肽，血气，这几个血查完后你心理基本上有底了，胸闷气急无非就是心、肺疾病引起，脑钠肽可以明确是否有心衰，血气可以明确是否有呼衰，血常规crp可以看看感染怎么样，心肌酶谱可以看看是否有心肌损伤，凝血功能主要看看D~二聚体，是否存在肺梗的可能性，这些急危病一排除，你就不会心慌了！

回复 3楼 dahuihui 谢谢，因为是夜间上传，并且病人第二天就转院了，很多检查未予完善，力求简单，多谢多谢！