【病案介绍】
主诉
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
现病史
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
辅助检查
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
【诊治过程】
初步诊断
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
【其他】
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
病例来源：爱爱医
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全部评论
现在，病人有双踝关节凹陷性水肿，晨轻夜重。心脏收缩功能佳，不知是不是活动量太大引起
今天非常兴奋的对这个病例做个反馈：该双肿瘤病人今4月的双侧睾丸切除术、唑来磷酸4毫克静滴/月、康士得片长服、吡柔比星膀胱灌注后。今10月来复查，效果非常明显。 现在体重升到120斤，面容红润，声音响亮。居然每天步行3公里！疼痛感在6月时已完全消失，以前可是要用布洛芬甚至**的。唯有的症状是夜尿多，尿失禁已明显缓解，白天基本可自控，夜间尿不湿一片。 复查肝肾功能正常、PSA正常、骨盆MRI肿瘤范围明显缩小。想象一下一个每天步行3公里的73岁老人是个什么样的身体状态~ 难道还是肿瘤病人的面貌吗？ 问他的生活内容：看书、散步、午睡、陪老板逛街买菜、看新闻联播。。。 看到这个晚期癌症病人能康复到这样我高兴、兴奋啊~~~
考虑骨转移引起的症状，做个EC丅
还有一个问题，希望和大伙探讨一下。唑来膦酸4MG/月，是只要不出现低钙血症及血肌酐异常就一直使用下去吗？目前康艾注射液与鸦胆子乳液也已经滴注30天，病人生化水平无明显波动。须间隔多长时间再用？你们的经验是怎么样的？
是的，现在的内分泌治疗指的也是口服康士得片
已经去势就不需要用戈舍瑞林了，可以考虑比卡鲁胺，放疗只做症状明显的，多处应该没必要。唑莱每月一次还是免不了，还要看病人症状和psa
已经去势就不需要进行内分泌治疗了吧，我觉得后面主要是化疗加局部放疗。（个人意见不知对不对）
回复 7楼 hychao 现在病人输唑来膦酸一次，昨日行双侧睾丸摘除术，下一步计划采用内分泌治疗的办法。药物去势费用相当昂贵，每月一次，一次近五千元哦。而放射线粒子植入适合早期病人且技术要求相当高，医院水平打个问号!现在面对的首要问题是如何减缓和控制病灶的转移？内分泌+全身化疗加局部放疗？内分泌+多处放疗+膀胱灌注？
回复 6楼 太阳风 前列腺做的是4位穿刺。目前，有个焦点是对于这位晚期病人而言有无区分双重癌与前列腺癌侵犯膀胱的必要了；病人家属拒绝做穿刺了，而病人的求生欲很强啊
骨转移首先考虑前列腺癌转移所致，放疗是解决局部压迫为目的，可以考虑前列腺粒子植入加去势加内分泌治疗加膀胱电切，或膀胱电切加药物去势加内分泌治疗。加磷酸盐一月一次
病理切片做做免疲组化吧。无血尿，膀胱壁光，三角区稍隆起，前列腺癌侵犯?病理一直含糊不清。前列腺可六点穿剌，病理两相对比。
回复 3楼 lly8225154 非常感谢你的回复和建议！！！病人再转省肿瘤医院，进一步检查结果如下：1.肿瘤标志物：游离前列腺特异性抗原11.74 NG/ML，前列腺特异性抗原63.39，总前列腺特异性抗原》100.000；糖原蛋白-199阴性 、神经原特异性烯醇化酶阴性 、癌胚抗原阴性、糖类抗原-242阴性 、铁蛋白阴性、 甲胎蛋白阴性 、生长激素阴性 、癌抗原125阴性、 癌抗原15-3阴性。 2.经直肠前列腺彩色超声：前列腺增大并非均质结节，考虑前列腺增生结节，肿瘤待删？（前列腺形态不规则，表面不光滑，左右不对称，大小约40*32*36，实质光的增粗，左侧叶内可见不规则结节，大小18.19mm,其强回声，边界清，CDFI结节块内急周边可见条状血流，可找到动静血流频像，动脉PSV10cm/s。RI0.78.） 3.CT胸腹及骨盆平扫并增强诊断：1）膀胱癌术后改变，膀胱后壁增厚，术后复发？2）骶骨、双侧髂骨、坐骨及耻骨，上胸椎及右侧肩胛骨骨质改变，考虑成骨性转移瘤。3）左肺胸膜下小结节影，建议追踪复查。肝胆脾胰双肾无异常，骨盆无积液。4.前列腺冲刺物病检：腺癌。 （该报告单无其它具体描述） 5.会诊原三甲医院膀胱病理切片意见：膀胱分化较差的癌，倾向移行细胞癌，不排除鳞状分化或鳞癌成分。 1. 以上信息可以确认是膀胱及前列腺双位癌吗？ 我有个疑问，以前读书时都没考虑过，怎么鉴别双位癌与转移癌？是不是前列腺是腺癌则转移到膀胱也是腺癌？或者说前列腺与膀胱癌细胞分别是腺癌和移行细胞癌则是双位癌? 2.寻找骨转移癌的原发病灶没有意义吗？如果是前列腺癌转移过来的是不是运用抗前列腺癌的办法控制转移灶的发展更有意义？如切除睾丸+内分泌治疗? 3.化疗作用大还是放疗作用大？这位病人是对放化疗对身体的毒副作用产生恐惧，怕年纪大了受不起。 最j近CT又发现右侧肩胛骨都已转移了还选择放疗吗? 本人不才，请您详细解答为谢！
不管是膀胱癌还是前列腺癌，骨转移诊断明确，放疗是必要的。该病人应给予姑息治疗，以提高生活质量为目的，病期太晚了。慎重！！！！！！
病人尿失禁考虑骨转移侵犯马尾神经丛所致，不排除前列腺癌。 至于骨转移是前列腺癌引起还是膀胱癌导致已不重要了，双重癌可能性大，大便里急后重考虑骨转移侵犯马尾丛有关。患者对放化疗排斥原因是什么？放疗对骨转移的疗效是最快的建议放疗同时给予唑来膦酸4mg +氯化钠100ml，30分钟内静点。 放疗上界定至腰5上缘下届之坐骨结节，右界真骨盆外1.5cm左界包含左股骨和左髂骨，必要时分2个照射野，对穿照射。 以上个人不成熟意见，希望对你有帮助。
补充一句，该病人一直无血尿发生。