摘要 病案介绍 诊治过程 其他
26
0
收藏
分享

一个让我头痛的慢性心功能不全病人

刘蔡伟内科-普通内科 医师

更新时间:2013-07-21 21:35

关注
病例摘要

【基本信息】女,63岁

【病案介绍】

主诉

患者,女性,63岁,
主因间断咳嗽、咳痰、气喘、双下肢浮肿20年,加重5天入院。

现病史

20年前无明显诱因出现咳痰喘症状,好发于冬春季,严重时可伴有双下肢浮肿,于上级医院诊断为慢性支气管炎,肺心病,肺气肿,多因感冒诱发,经抗炎、对症治疗可缓解,曾多次在我院住院治疗。5天前,患者无明显诱因出现气喘,及双下肢浮肿,因未能自行缓解,今患者求治于我科,以慢性心功能不全,肺心病,冠心病,二型糖尿病收住院。此次发病以来,患者精神差,食欲差,夜休尚可,大小便正常。

既往史

风心病联合瓣膜病变20年,糖尿病病史10年。

查体

血压:120/70mmhg,体温36.5脉搏90次/分,呼吸25次分,神志清楚,双脸颊潮红,口唇发绀,球结膜无水肿,胸廓呈桶状,双肺呼吸音粗,未及异常呼吸音。心律90次/分,律齐,考虑因胸廓变形未及心脏杂音,心音遥远。腹部未及异常体征。双下肢膝关节以下至足背可及轻度可凹性浮肿。神经系统未及异常体征。

辅助检查

心电图:T波低平,右室肥大可能。

【诊治过程】

诊断结果

慢性心功能不全肺心病冠心病2型糖尿病

【其他】


【诊疗计划】 绝对卧床,持续吸氧;强心、利尿、扩血管;对症治疗。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
w****6 实名认证

该病人应考虑电解质紊乱、心功能不全以及阿司匹林、氯化钾**等原因引起。

x****n 新手达人

患者63岁,心电图有动态改变,下壁导联T波倒置,前壁也有T波低平,倒置,不排除急性心肌梗死,建议查心肌酶,另外洋地黄应用时间不长,中毒可能小。

永***远 我爱企鹅

T波低平 注意血钾 应该是低钾了 患者水肿已经好转 心衰症状已经减轻 注意血糖

z****3 新手达人

急查肾功,电解质,注意低钾引起洋地黄中毒

老***皮 新手达人

老大,你说他有糖尿病,你用糖水?查血糖、尿常规、电解质再说

大******手 实名认证

极大可能是电解质紊乱,低钠血症引起的恶心呕吐,与用速尿有关,一般应用2次的速尿就会出现电解质紊乱,应口服利尿,并注意复查电解质。这个病人如有低钠应补钠

a****a 实名认证

你处理的很得当了,估计食欲差是右心功能不全引起的,可以减少输入液体量,继续强心利尿,再说可以适当用点黄芪补气,适当加用门冬氨酸钾镁。

H****8 我爱企鹅

感觉是电解质的问题呢,个人愚见

w****n 执考达人

其实这个病人不难,严格控制液体量,楼主液体量太多,电解质肯定要做,至少保证在4mmol/L甲,按心力衰竭治疗,心脏彩超是否有收缩功能障碍,以及射血分数等,恶心考虑羊地黄中毒或胃肠道於血,加同源首,使用多巴胺改善肾血流等

s****1 我爱企鹅

查电解质,血糖!电解质紊乱?糖尿病酮症可能性较大,病人入院时没看到你检查血糖值,不应该用葡萄糖,如果要用需要加胰岛素。应该注意电解质,血糖情况。控制葡萄糖进入。

s****1 持之以恒LV4

一般水肿的人不适合用参麦,可以改为参附。另外可以让他自己少量喝点姜汁止呕。

李永存 普通外科副主任医师

病人有糖尿病10余年,虽然有心衰但也不能用这么多糖水而不加胰岛素呀,糖尿病合并症是胰岛素的绝对适应症,有上述症状也应考虑酮症酸中毒。电解质紊乱,及药物**和药物性肝病,可做相应检查排除。个人建议用调脂药

邓***炎 实名认证

个人建议不要用太多氯化钠液,避免加重心脏负荷,引起胃肠粘膜充血水肿而致食欲差,应继续纠正心衰治疗,注意出入量,电解质,心功能治疗好转患者食欲应会好转的

刘蔡伟楼主 普通内科医师

谢谢各位老师以及同仁的建议。由于我所在的医院条件较差,不能检查电解质以及洋地黄血药浓度,只能依据症状推测病因。 今天给予患者停用西地兰,并且将三部液体当中的葡萄糖换成了氯化钠,加用了一部奥美拉唑, 今日患者恶心症状较昨日明显减轻,未再呕吐,食欲较差。 还请各位老师及同仁指导我下一步应该怎么做?谢谢!!!

m****i 实名认证

复查电解质,是否有电解质紊乱。

w****i 实名认证

患者有慢支病史,应该检测血氧饱和度,再查血气分析,计出入量

w****i 实名认证

查电解质,血糖!患者有风心病病史,有长期服用洋地黄药物史吗?考虑洋地黄中毒?,电解质紊乱?糖尿病酮症?,应该检测电解质,血糖。

穿****子 实名认证

考虑洋地黄中毒可能性大。减少洋地黄的用量

陈清秀 全科医师

除了以上各位给的建议,还有查查血糖!电解质!x线(胸腔积液?)!肺心病好像未看到楼主使用抗生素啊,个人认为用一点还是有必要的

李****3 新手达人

西地兰你是天天给吗/考虑氯化钾的**来的/可以口服速尿。补钾验个离子。