主诉

患者XXX，女，56岁，
因患“多囊肾13年，左肾切除术后发热10天”而入院。

现病史

患者于13年前无明显诱因出现晕厥，到我院就诊，发现有高血压，血常规提示：贫血，双肾B超：多囊肾。当时考虑肾性高血压，经综合治疗后，病情稳定。于9年前再次出现晕厥，并伴有肉眼血尿，到广东省佛山医院就诊，查血肌酐达900umol/L，给予护肾等对症治疗，具体方案不祥，肌酐降至300umol/L左右出院。次年，再次出现晕厥，当时血肌酐不祥，考虑多囊肾引起慢性肾衰竭（CKD-5期），其后一直在我院行血液透析治疗，病情稳定，小便量正常。近年来，患者腹部渐进性膨隆，考虑肾囊肿体积增大，于今年07-03在上海长征医院行左肾切除术，术后持续出现寒颤、高热，体温最高达39.2度，经抗炎（泰能）等对症治疗后，效果欠佳，医院要求患者出院，为进一步术后治疗，转入我院。自术后以来，患者精神、食纳、睡眠差，偶有咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，无咳血，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃为容物，无呕血，术后每日小便量约0-80ml，大便正常。

辅助检查

血常规2012-07-13WBC16.8X10*9/L,N78.7%,Hb103g/L,PLT172X10*9/L07-16WBC15.6*109/L,N78.3%，HGB95g/L,PLT160*109/L。07-23WBC11.5*109/L,N74.1%，HGB79g/L,PLT160*109/L；07-28WBC12.8*109/L,N81.7%，HGB96g/L,PLT131*109/L08-06WBC10.0*109/L,N73.2%，HGB114g/L,PLT101*109/L；肾功能2012-07-13BUN21.04mmol/L,CRE449umol/L;07-26BUN8.38mmol/L,CRE369umol/L;肝功能2012-07-13TP57.8g/L,ALB28.8g/L；胸部CT：2012-07-131.左下肺感染病变，左下肺实变原因待查；胸腔积液08-011.左肺感染较前有所好转，右侧胸腔积液大致相2.心脏增大，肺於血改变。请结合临床。08-12左肺感染、肺淤血较08月01日减轻，心影增大、胸腔积液同前无明显变化。胸腔B超2012-07-16右侧胸腔少量积液。07-27右侧胸腔少量积08-04胸腔B超：右侧胸腔少量积液双肾B超2012-07-161.左肾已切除，脾区与左肾窝低无回声区（考虑局限性积液，请结合临床）；2.多囊右肾；3.盆腔积液。08-041.左肾已切除，脾区与左肾窝低无回声区（考虑局限性积液，请结合临床）；2.多囊右肾；3.盆腔积液。08-101.右侧多囊肾，右肾多发结石。2.左肾已切除，左肾窝极少量积液。细菌培养2012-07-26血培养：阴性；痰培养检出细菌：光滑假丝酵母痰检：未找到霉菌；大便常规：2012-07-26大便常规：见霉菌2-3/Hp；07-28大便常规：见霉菌。08-07大便常规：未见霉胸水检查：2012-08-04生化：总蛋白23.8g/L,血糖6.21mmol/L,乳酸脱氢酶97U/L；常规：比重1.016,李凡他实验：阳性（++）,有核细胞数0.6X10*9/L,单核细胞94%，多核细胞6%,未找到结核杆菌、癌细胞、霉菌孢子。

诊治经过

并停用所有抗炎药物，观察患者病情变化。病情未能改善，于06日继续给予氟康唑100mlivgttqd,罗红霉素150mgqd,阿米卡星0.2imqd等至今，患者仍有发热，持续咳嗽、咳大量白色泡沫痰。双肺听诊：可闻及干湿性啰音。