反复腹痛伴恶心、呕吐4月余？
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l****1其他医务者
更新时间：2013-07-21 17:27
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【病案介绍】
主诉
患者因“反复腹痛伴恶心、呕吐4月余”入院。
现病史
近4个月消瘦20余Kg。现患者阵发性上腹及右侧腹部剧痛，疼痛难忍，与**无明显关系，伴烧心、反酸，时有恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁，无咖啡色物及鲜血，无腹胀，腹泻，无发热、无胸闷、心慌、胸痛，禁饮食，睡眠欠佳，大便7日未排，有**排气小便量少，色黄。
既往史
既往“糖尿病”病史4年余。
查体
查体：心肺未见明显异常；腹部凹陷，上腹部及右腹明显压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（上腹部明显），其余未见异常。
辅助检查
入院后行腹部平片提示轻度胃肠胀气，未见明显液气平，查血常规提示轻度贫血，肿瘤标志物CA199稍高，其余指标如CEA、AFP、CA125均正常，血、尿淀粉酶正常，血生化提示血钾低（经过补钾已正常，其余生化指标均正常），行全腹CT平扫未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
目前给予胃肠减压，抑酸护胃，调节免疫，营养支持，灌肠等治疗，患者有排便、排气，无腹胀，仍有阵发性剧痛，给予强痛定后可以缓解。
【其他】
【讨论】
既往4个月行胃肠镜检查，腹部CT平扫及强化、颅脑核磁、脑电图均未见异常，上消化道钡餐透视曾提示十二指肠壅积，考虑患者症状与体征及理化检查明显不符合，且外院多次应用**及安慰剂疗法后患者疼痛可缓解，初步认为可能为以下几方面原因：1.十二指肠壅滞2.戒断综合征3.焦虑症。目前诊断尚不清楚，真是迷茫！！！
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者近两日未在疼痛，心理因素肯定是有的，追问家里情况，其姐说他像个小孩子一样，在家里挺宠他，他都41岁了。现在给他喝的中药，感觉效果还不错。下周一给他安排胃镜。
可以理疗吖，TDP腹部热疗，艾灸中脘，神厥，内关，足三理
给点镇静剂试试
神经官能症
回复 4楼 tianyaluan 已扫描全腹部CT未见异常啊，且疼痛反复发作，无出血性休克的临床表现，患者40岁，既往无高血压，高血脂，冠心病。主治医师上夜班时和病人好好的谈过之后，病人的表现明显较前改善，今日患者腹部完全不痛了，精神也上来了。应该不是腹主动脉瘤。患者曾在山东多所顶尖医院就诊，应该排除了。
腹主动脉瘤？
回复 2楼 alexru 低钾已经纠正了，而且肠鸣音活跃，有**排便、排气，应该不是麻痹性肠梗阻。患者发作时，如果有家人关心、医生关注，感觉疼痛明显缓解。难道有精神问题吗？
电解质纠正了吗？考虑麻痹性肠梗阻