【其他】
【处方】
更昔洛韦200mg,5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注，1次/日；头孢曲松1g,5%葡萄糖注射液100ml,1次/日。
【讨论】
请大家讨论以上病历用药不合理之处。
【用药分析】
本例为更昔洛韦适应证错误，治疗剂量过大，给药频次错误。（1）非适应证用药患儿诊断支气管炎，更昔洛韦说明书中并无此适应证。（2）用药浓度过大，不按说明书用法使用应1日剂量分2次给药，执行1日剂量1次给完，如更昔洛韦针剂应50mg/kg,2次/日，执行10mg/kg,1次/日会造成输入浓度过大，有风险；比2次/日来说，有效浓度维持时间短。（3）滴速快更昔洛韦针剂200mg加入100ml生理盐水，按要求1h以上滴完，医嘱：30滴/分，大约40min滴完，浓度过高，对心脏毒性大，不良反应风险加大。
支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不宜常规使用抗感染药物。支气管炎伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗感染药物。应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌的抗感染药物。对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。轻症患者予以口服药，病情较重者可用注射剂。
病例来源：爱爱医
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天哪，原来我回答对了，临了，听了人家一句话又修改了，修改错了。
本病例用药不合理之处：1.更昔洛韦200mg，5%葡萄糖注射液100ml，更昔洛韦：预防及治疗免疫功能缺陷病人的巨细胞病毒感染，如艾滋病患者，接受化疗的肿瘤患者，使用免疫抑制剂的器官移植病人。 应改为病毒唑 （利巴韦林）0.4+5%葡萄糖注射液100ml。 对儿童的影响 应用于12岁以下儿童的临床经验有限，故儿童应慎用。据报道其不良后果与成人相似 2. 头孢曲松钠的用法改为：头孢曲松0.5g，5%葡萄糖注射液100ml，2次/日。增加疗效，降低不良反应。
更昔洛韦2岁以下儿童的临床经验有限，儿童应慎用。头孢曲松的量用0、7g左右，日2次，且不易均用葡萄糖溶液。
更昔洛韦其抗病毒的功能是针对巨细胞病毒。 3岁18kg,200mg，静脉滴注，1次/日； 根据用药说明提示，1次用药严重超量。而且说明提示：儿童慎用。 头孢曲松1g，1次/日。根据用药说明提示，1次用药严重超量。
更昔洛韦对儿科患者的疗效和安全性尚未确定，由于潜在长期的致癌性和生殖毒性，故在儿科人群使用本品应特别谨慎。仅在仔细评价且认为潜在的获益超过风险时方可给儿科患者用药。 如必须用的话，更昔洛韦初始剂量为：5mg/kg，每次滴注时间1小时以上,每12小时一次。该患儿体重18kg，应更昔洛韦90mg加入液体，静脉滴注，每次滴注时间1小时以上,2次/日；以后维持剂量：90mg加入液体，静脉滴注，每次滴注时间1小时以上,每天1次。 头孢曲松宜0.5g加入液体，静脉滴注，2次/日。
主要是更昔洛韦和头孢曲松的用量和用法不对。应该如下应用：更昔洛韦50mg，5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，每6小时1次；头孢曲松0.5g，5%葡萄糖注射液100ml，每12小时1次。
请大家讨论以上病历用药不合理之处：以上更昔洛韦每日量为5-10毫克/日，每日两次，目前更昔洛韦一次性量过大而且容易导致骨髓抑制和肾功能损害，二就是支气管炎一开始就用头孢曲松是不是太乱用抗生素了，可以改用青霉素或者红霉素类类药物禁用喹诺酮类药物它影响小孩生长发育。
请大家讨论以上病历用药不合理之处：以上更昔洛韦每日量为5-10毫克/日，每日两次，目前更昔洛韦量过大而且采用一次容易导致骨髓抑制和肾功能损害，二就是支气管炎一开始就用头孢曲松是不是太乱用抗生素了，可以改用青霉素类药物。
1 小儿支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起。抗病毒药首选病毒唑或痰热清！ 2 更昔洛韦主要用于预防及治疗免疫功能缺陷病人的巨细胞病毒感染，12岁以下儿童的临床经验有限，故儿童应慎用。 3头孢曲松钠应该用生理盐水稀释，效价高 。
答： 1、支气管炎主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。 而更昔洛韦对巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）所致的感染有效。 所以此患者选用抗病毒药物有误。 2、更昔洛韦静点，每公斤体重5mg，12小时1次，此患者剂量过大。 3、支气管炎较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。 而菌必治为第三代头孢菌素类抗生素，对肠杆菌科细菌有强大活性。 此病人抗生素选择错误。
更昔洛韦在动物实验中发现有致畸、致癌、免疫抑制作用和生殖系统毒性，说明书中注明对于12岁以下的患儿应充分权衡利弊后决定是否用药，该患儿若必须使用，一定需与患儿家长沟通。同理．利巴韦林口服后6月才能怀孕。
1. 跟昔洛韦有致畸、致癌、免疫抑制作用和生殖系统毒性，在巨细胞病毒感染时才考虑应用，小儿一般慎用或不用。这里选利巴韦林最好，最安全。 2. 头孢曲松的小儿用量为25—37.5mg/kg/次，Q12h，患儿为三岁，体重18KG,用0.5g/次，每日一次足已，再者就是溶媒选用生理盐水较好，加在糖里面会降低效价。
不合理之处：1：支气管炎的抗病毒治疗不宜应用更昔洛韦，应该用病毒唑、炎琥宁、喜炎平，而且更昔洛韦剂量太大，并不宜用于婴幼儿； 2：支气管炎在应用抗生素时，应根据血象结果，确有感染征象时再用，头孢类抗生素不宜用葡萄糖做溶媒，应用生理盐水。
1、更昔洛韦用法应该是5mg每KG每次，每天两次，即是90mg，配5%GS100ml，BID 2、头胞曲松应该配生理盐水
量是不是大了点 ，然后是否该用盐水配置呢！两药合用有无不妥？
患儿，女，3岁，体重18kg，诊断支气管炎 ,更昔洛韦对于12岁以下小儿患者，应充分权衡利弊后决定是否用药。常见的不良反应为骨髓抑制而且还有其他很多副作用，用糖水会降低药物效价而至不稳定。孢曲松1g，5%葡萄糖注射液100ml 。应该用盐水稀释。 患儿可采用以下治疗与护理 1、注意隔离。尽量不与其他患儿接触，减少继发细菌感染的机会。 2、要保持患儿室内合适的湿度。空气干燥时可使用加湿器。 3、注意补充水分，患儿要多喝温开水，少喝饮料。 4、控制感染。患儿若为细菌感染或怀疑有细菌感染时，要合理使用抗生素，以口服为主。
更昔洛韦在动物实验中发现有致畸、致癌、免疫抑制作用和生殖系统毒性，说明书中注明对于12岁以下的患儿应充分权衡利弊后决定是否用药，该患儿若必须使用，一定需与患儿家长沟通。同理．利巴韦林口服后6月才能怀孕
更昔洛韦改成90，日二次。
本例应用更昔洛韦明显不妥，首先，更昔洛韦的适应症仅用于：1、预防可能发生于有巨细胞病毒感染风险的器官移植受者的巨细胞病毒病。2.、治疗免疫功能缺陷患者（包括艾滋病患者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎；第二，本品对儿科患者的疗效和安全性尚未确定，由于潜在长期的致癌性和生殖毒性，故在儿科人群使用本品应特别谨慎，仅在仔细评价且认为潜在的获益超过风险时方可给儿科患者用药；第三，即使有适应症使用，常规剂量为5mg/kg，患儿18Kg，用量应改为90mg，也严重超量。
更昔洛韦用量过大