纳差原因有待查明！
竹******长其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:55
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【病案介绍】
主诉
患者，女，66岁
查体
心律95次\分，两肺可闻及喘鸣音，心律95次\分，心电图示心律快，胸腹透视示肺纹理增重紊乱，B超肝胆脾肾膀胱子宫附件均正常，血常规白细胞11.5×10*9,肝功白蛋白30克，血糖肾功正常，电解质鈉132mmol，氯86mmol，
【诊治过程】
诊治经过
奥美拉唑20mgbidpo吗叮啉10mgtidpo头孢派舒2.0bidivgtt雷尼替丁0.3qdivgtt氨茶碱0.5（输后粘痰多，心悸，明日决定停掉）qdivgtt，今日出现大便稀，一天到晚不想吃饭，饮茶后呕吐，
【其他】
【病史】
气管炎20余年，半月前发热后出现纳差，在当地输液（消炎）治疗,发热症状消失.半月来不想吃饭，仅可饮少量奶粉，三天来症状加重。
【请教】
请大家出谋划策，下一步如何检查和治疗，谢谢。
病例来源：爱爱医
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全部评论
纳差为胃肠静脉淤血导致消化功能减退所致，治疗首先应选择有效的抗生素、强心、利尿、平喘为主。
辅助检查太少，先完善最基本的检查再说（如肝功能、二便常规等）；另外纠正电解质紊乱；痰不多的情况下完善胃镜这种病人怎么讨论啊！在科室里只有被主任批的
如果出现纳差，没有胃酸过多的症状，应用奥美拉唑+雷尼替丁是多余的，同时可能会影响氨茶碱的浓度，治疗应注重纠正电解质紊乱，及心衰，可应用胃动力+助消化药
从患者胸片以及血象上来看，有感染迹象，有用抗生素的指征，建议抗生素减量或不变，于一次输完。 至于纳差，以上各位分析的在理。但是患者纳差出现在发热之后。结合心电图显示，应该是以心衰的成分居多。 患者长时间纳差症状不减可能与以下因素有关： 1。补液量过多引起心脏负担加重 2，抗生素。氨茶碱的副作用 3，感染 至于楼的电解质紊乱，暂时不与考虑。心衰体征不明显，霉菌感染没有达到时间窗，以上两点在治疗是可以考虑，但不应作为治疗的主线。 个人愚见，仅供参考！
“当地输液（消炎）治疗，粘痰多，两肺可闻及喘鸣音，不想吃饭，大便稀”提醒一点，可能为霉菌感染。。。。。。对策：合格痰标本送检！！！证实为霉菌感染就抗霉菌治疗。
电解质鈉132mmol，氯86mmol， 出现电解质紊乱。纠正
肺心病的患者出现右心衰时会有食欲不振，恶心，呕吐，但同时会有下肢水肿，肝大腹水，颈静脉怒张，当患者心衰纠正时纳差会纠正。
这个病人有气管炎多年 有纳差 有发热作为诱因 应考虑感染引起的右心衰 建议行CDFI了解右心大小 行脑钠肽了解心衰程度 痰培加药敏 治疗上 首先是有效抗感染辅以适当利尿 扩管 感染控制后心衰常能得到纠正 肺心病人慎用洋地黄类