不能排除消化性溃疡穿孔，出血的可能。

大家都发表得很好，该病是属于急性胰腺炎。

两个思路。 1、胆囊结石下移、胆总管结石导致胆总管或近壶腹部梗阻胆管炎症（或化脓性）、黄疸、三联症。也可致胰腺炎，壶腹部梗阻后，所谓“共同通道”可致上行胆管炎和胰腺炎。胆石症是形成胰腺炎的重要原因。 2、胰腺肿瘤、壶腹部梗阻压迫胆管可致疼痛、黄疸、腹部膨隆、上腹压痛，胰腺病变可致淀粉酶升高（可以是轻度升高）、血糖升高。 分析： 1、单纯胆结石胆囊炎：莫非氏阴性，无反跳痛，未触及肿大的胆囊，上腹压痛未以胆囊区为明显。 2、血淀粉酶：发病已经14小时，超过12小时，已经是淀粉酶升高的高峰期，但是化验血淀粉酶未超过正常三倍，无确诊急性胰腺炎的价值。其他急腹症也可致淀粉酶升高，但一般不超过正常二倍。 进一步确诊： 腹部B超，腹部平片，CT。 治疗： 先按急性胰腺炎处理（此处理方式对胆石症胆管炎同样有效）。确诊后进一步处理。

初诊：1、胆囊炎，胆石症。2、急性胰腺炎。 诊断依据：1、饱餐后14小时出现；2、右上腹痛痛；3、WBC 12.0；4、病史胆囊炎，胆结石。 鉴别诊断：1、冠心病；2、消化性溃疡；3、消化道穿孔。 需进一步检查：1、腹平片；2、腹部CT；3、血尿淀粉酶；4、心电图。 处置：1、禁食水；2、胃肠减压；3、抗炎；4、补充电解质，营养对症。5、可适当给予解痉治疗，禁用止痛药，如**等。

诊断 1.慢性胆囊炎急性发作 2.胆囊结石 3.急性胰腺炎 4.消化性溃疡 5.高血压 依据 1.饱餐后出现上腹痛，恶心呕吐 2.向腰背部放射 3.既往史 有胆结石，胆囊炎 4.查体 T38.6 ， BP155/90 ，屈曲卧位，巩膜黄染，腹部略膨隆，上腹压痛 5.辅助检查 WBC12.0 N85 血淀粉酶258 进一步检查 1.腹部B超或CT 2.腹部X线 3.血及尿淀粉酶，血糖，肝功能，电解质 4.心电图 5.C-反应蛋白 治疗 1.监护 2.禁食 3.维持水，电解质平衡，营养支持 4.抗生素药物 5.H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂 6.外科治疗

需与消化性溃疡穿孔。肠梗阻。心梗鉴别，进一步做心电图。腹部平片。全腹B超。电解质。

诊断 1慢性胆囊炎 2急性胰腺炎 血淀粉酶258U/L。饱餐后出现持续性上腹痛，并向腰背部放射，伴恶心，呕吐。且呕吐后腹痛不缓解。屈曲位等，故支持 急性胰腺炎 3原发性高血压。 治疗，降压禁食抗感染解痉。制酸。营养等支持治疗。

1.饱餐后出现持续性上腹痛，并向腰背部放射，伴恶心，呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解支持胆囊炎，但莫非氏证阴性，所以不支持此诊断。 2.腹软，上腹压痛，无反跳痛不支持急性胰腺炎诊断 3.当前考虑急性胃肠炎，密切观察病情变化，要排除心梗的可能。做腹部B超，复查心电图 4.治疗，抗感染，抑酸护胃，对症支持治疗

1胆囊结石,胆囊炎 {饱餐后上腹痛并向腰背部放射,恶性呕吐,吐后无缓解.屈曲位.T:38.6°血WBC12.0，N 85% 病史 ... 橘子汁666 发表于 2010-1-10 13:40 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意，抗感染，抑酸护胃，对症支持治疗。复查血尿淀粉酶，彩超

1胆囊结石,胆囊炎 {饱餐后上腹痛并向腰背部放射,恶性呕吐,吐后无缓解.屈曲位.T:38.6°血WBC12.0，N 85% 病史} 2,高血压病1级 需排除急性胰腺炎 还需做腹部比超,CT,复查血糖，血尿淀粉酶。禁食，补充电解质，抗生素，支持对症治疗。

B超检查，排除胰头癌阻塞胆总管的可能！