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本期病例分析较难，所以加分尺度放宽，凡按格式参加，且有理有据，处理方法得当的答案，一律给予一分鼓励 只要按格式参加，答案完整，有理有据，并在诊断或鉴别诊断中提到：卵巢黄体囊破裂　的都给予二分奖励，答案精彩者另给鲜花六朵 ]

诊断：1 子宫破裂伴出血性休克 早孕史，B超示宫内孕，口服流产药物后出现痛苦面容，腹痛，少量**出血，下腹压痛反跳痛，考虑为不完全子宫破裂，两天后突然出现头晕，面色苍白，有里急**坠涨感，下腹痛，**少量出血并伴有晕厥，B超示子宫右上方可见低回声区，考虑为出血部位，血压70/50,RBC280,Hb7.5g.即诊断为完全性子宫破裂伴出血性休克。 2急性腹膜炎 下腹膨隆，压痛，右下腹明显，全下腹反跳痛。 鉴别诊断 ：1 宫外孕破裂出血 B超示宫内孕，输卵管卵巢正常，排除 2 急性阑尾炎穿孔 WBC 7.0 N0.65 不支持 进一步检查 : 1 腹穿或后穹窿穿刺 2 血尿常规 3 血电解质检查 处理 1 补充血容量积极抗休克治疗 ，术前准备。 2 外科手术治疗 。 ]

初步诊断：1 失血性休克 2 异位妊娠 依据：1 有停经及**出血史和药物流产史。 2 下腹压痛反跳痛，**坠胀感。3 HCG （+），B超示腹腔有低回声区。4 有低血容量的体征。 鉴别：1 流产：下腹中部阵发性坠痛，有停经史，腹软，宫颈无举痛，**排出物有绒毛及蜕膜，休克与出血量成正比。 2 黄体破裂：无停经史，腹痛多发生在月经之前，无**流血，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不疑血，HCG （—） 3 急性阑尾炎：无停经史，转移性右下腹痛，无**流血，体温升高，麦氏点压痛、反跳痛。 4 胃十二指肠溃疡穿孔：有胃病史，于饱餐后出现突发剧烈的疼痛，腹肌紧张。腹透有膈下游离气体。 检查：诊断性刮宫； B超复查； 后穹窿穿刺；必要时可做腹腔镜。 处置：1输液、输血、给氧等抗休克治疗。2 手术 ：有生育要求者仅清除妊娠物而保留输卵管。无生育要求则将病变一侧的输卵管连同妊娠物一起切除 ]

1诊断A失血性休克B附件炎C不全流产 2依据：**出血7天，有明显压痛以右下腹明显，全下腹有反跳痛。 3应于阑尾炎鉴别 4继续抗炎，补血 ]

初步诊断 1.不完全流产.2.中度贫血失血性休克. 3. 宫外孕 ?4.黄体破裂? 5.急性阑尾炎穿孔 6.阑尾周围脓肿? 诊断依据 1.不完全流产的诊断依据:A. 有停经史. B. 尿HCG+,B超提示宫内孕.行药物流产后,**有出血并有小块组织流出.但出血淋漓不尽. 2. 中度贫血失血性休克的诊断依据: A. 有出血史. B. BP70/50MMHG P100次/分 R22次/分. C. 贫血貌 精神差 乏力 双目无神 面色苍白 呼吸稍快 RBC280 HB7.5G D. 晕厥1小时. 3.宫外孕的诊断依据: A. 有停经史.HCG+ **出血不止,下腹稍膨隆 **有坠胀感 B. B超提示宫内无妊娠囊声像,回声均匀,子宫右上方可见一低回声区. 4.黄体破裂的诊断依据: A. 有休克的表现.腹膜**征阳性.右下腹压疼反跳疼,**有坠胀感. B. B超提示子宫右上方有一低回声区. 5.急性阑尾炎穿孔的诊断依据: A.有休克的表现. B.右下腹压疼反跳疼.B超提示有液性暗区. C. 有贫血貌.**有坠胀感. 6.阑尾周围脓肿的诊断依据: A. 下腹稍膨隆,右下腹压疼反跳疼,**有坠胀感.B. B超提示子宫右上方有一低回声区. 鉴别诊断 应与急性盆腔炎 子宫内膜异位囊肿破裂 急性阑尾炎相鉴别 应完善的检查 **后穹隆穿刺 腹腔镜的检查 诊断性刮宫 取血查血HCG 处理措施 抗休克治疗保护生命体征. 剖腹探察手术治疗 ]

1、初步诊断及依据1不完全流产？２宫外孕?３黄体破裂?依据:1育龄女性，急性起病．２有右下腹痛，**流血，及休克情况． 　　　2、鉴别诊断及鉴别点－－－（１）急性阑尾炎：卵巢破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无．（２）宫外孕有腹痛的表现，为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。**膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，**有坠胀和排便感，宫外孕还会引起晕厥与休克．（３）黄体破裂： 多发生在月经前期，且往往发生在**之后，而无闭经及早孕现象，无**流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性。 　　　3、还需完善的检查：再次行尿HCG查(+)，B超检查．**后穹隆穿刺． 　　　4、处理措施；１，输血，抗休克２确诊后立即手术或者清宫治疗 ]

初步诊断 1宫外孕破裂2出血性休克3失血性贫血 诊断依据1 有停经史 2这里最矛盾的就是镇医院的B超显示宫内孕,在药流后有少量组织流出.但是临床出现下腹痛,伴压痛反跳痛,且伴有头晕面色苍白，有里急**涨坠感，**少量流血,有内出血量与体征不平衡表现,其实在这个时候无论什么情况都应该想到有内出血存在,不 能在我们这样的诊所里治疗了! 鉴别诊断及鉴别点1黄体破裂,这个鉴别点主要在月经周期,这个患者明显可以排除.2急性盆腔炎,这个患者有急性内出血表现,所以排除. 还需完善的检查1 HCG量测定 2**B超 3 后穹隆穿刺 处理措施1输卵管开窗缝合术 　　对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法； 2对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。 ]

1.初步诊断及依据 1)失血性休克 2)输卵管妊娠 3)出血性腹膜炎 依据 1)服完药流药物后二小时有**出血 2)下腹稍膨隆腹肌紧张不明显，有明显压痛以右下腹明显,B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方可见一低回声区。尿HCG查(+)， 3)全下腹有反跳痛 2、鉴别诊断及鉴别点 1)阑尾炎.麦氏点有无压痛反跳痛,转移性右下腹痛 2)黄体破裂.尿HCG查(-) 3、还需完善的检查 1)后穹窿穿刺 2)腹透 3)B超 4、处理措施 1)输血输液抗休克 2)宫外孕手术治疗 ]

“停经56天，**出血7天，晕厥1小时” 我的理解： 这是人民医院将病人收治入院时的结论。其中的晕厥1小时是指发生晕厥时距收治入院时的这段时间，而不是晕厥时长达1小时，因为给予紧急处理，患者清醒后，通知亲属急送人民医院急诊治疗。

一、初步诊断：1.失血性休克。2.异位妊娠（右侧输卵管） 依据：1.停经56天，**出血7天，晕厥1小时。2.体检：T:36.3 , BP70/50 mmHg , P: 100次/分, R：22次/分 。贫血貌，精神差，乏力，双目无神，面色苍白，下腹稍膨隆腹肌紧张不明显，有明显压痛以右下腹明显，全下腹有反跳痛。外阴发育正常，有血渍。3.辅助检查：血常规WBC :7.0 N: O.65 RBC: 280 HB:7.5g B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方可见一低回声区。 在镇医院的检查：尿HCG查(+)，B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常.4.既往有流产二次。 　　　 二、鉴别诊断及鉴别点：1.引产不完全（宫内残留组织） 引产三天后仍有少量**流血，当时查体痛苦面容，血压、体温正常，下腹压痛反跳痛，但B超检查给予排除。2.黄体破裂：根据病使及检查可以排除。3. 急性阑尾炎：有转移性右下腹痛，体温升高，麦氏点压痛、反跳痛。而该病人无上述症状及体征。 　　　 三、还需完善的检查：后穹窿穿刺； B超复查等。 　　　 四、处理措施：1.扩容、纠酸、给氧、血管活性药物的使用等抗休克治疗。2.密切观察病情变化，做好手术前的准备如验血配血等。3.诊断明确后手术治疗或紧急剖腹探察。 ]

1、初步诊断：⑴右输卵管妊娠破裂；⑵失血性休克；⑶宫内宫外同时妊娠；⑷贫血。 依据：⑴病史，停经、腹痛、**出血、晕厥、里急、**涨坠感；吃冷饮（诱因）后腹痛。 ⑵查体，下腹稍膨隆、明显压痛（右下腹为重）、全下腹反跳痛、**少量流血；贫血貌、神清、精神差、乏力、面色苍白。 ⑶辅助检查，尿HCG(+)、B超示，子宫右上方可见一低回声区；B超（镇医院）示，宫内孕；血常规，红细胞、血红蛋白低。 2、鉴别诊断：⑴卵巢囊肿蒂扭转 无停经史、无**流血，**后穹窿穿刺（-），尿HCG（-），腹痛常为突发性一侧下腹绞痛，腹部检查，患侧压痛、可触及包块，子宫旁一侧可触及肿块，触痛明显，子宫大小正常，B超或CT可鉴别。 ⑵黄体破裂 无停经史、无**流血，尿HCG（-），**后穹窿穿刺抽出血性液体。 3、完善的检查：⑴复查血常规、HCG、尿HCG，血型、APTT、PT、血生化钾钠氯等； ⑵**后穹窿诊断性穿刺。 ⑶腹部B超或CT。 ⑷腹腔镜检查。 4、处理措施：⑴完善各项检查，术前准备。 ⑵**后穹窿诊断性穿刺。 ⑶继续抗感染、止血、补液、维持水电解质平衡等抗休克治疗。 ⑷手术治疗，剖腹探查、或腹腔镜检查及手术。 ]

初步诊断：（1）不全流产。(2)急性盆腔炎。（3）子宫内膜异位征。（4）出血性休克。 依据：（1）出血史。（2）腹膜**征。（3）B超示子宫右上方可见一低回声区。（4）头晕面色苍白，有里急**涨坠感，**少量流血。 鉴别：阑尾炎（低位型坏疽性）？ 依据：流产史，**出血，腹膜**征，有里急**涨坠感。 其他检查：**后穹窿（子宫直肠窝）穿刺。CT扫苗 处理：（1）抗休克（输血，止血，扩充血容量，升压）。（2）抗感染。（3）手术（清宫，指征许可的情况下，包括手术探查）。（4）支持疗法等。 ]

没错,反复晕厥1小时就是在1小时内晕厥了几次. 不对，按您的解释应该是“每隔1小时晕厥一次”。另外，正在晕厥觉当时（已发作5分钟），应如何书写。晕厥一次就是“意识丧失X分钟后恢复意识”。“意识丧失X分钟后恢复意识”如果可以作为主诉，那“晕厥一次”就可以作为主诉。 ]

初步诊断：1.宫外孕（流产型），腹腔内出血？ 2.休克前期 3.中度贫血 诊断依据：1.有停经史、腹痛、**出血病史，尿HCG（+） 2.贫血貌，查体血压70/50mmhg，有腹膜**征表现：下腹压痛、反跳痛 3.实验室检查：红细胞低，血红蛋白低。B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方可见一低回声区。 鉴别诊断：1.不全流产：虽有停经、腹痛、**流血。但B超已经提示宫内无残留。 2.急性盆腔炎：突然发病，无**出血，且体温与白细胞应该高。 3.急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，且体温与白细胞应该高，应该没有失血性贫血表现。 进一步检查：1. 血HCG 2. 后穹隆穿刺 3. 消毒妇检 4. 复查B超 处理：抗休克的同时剖腹探察 ]

一.初步诊断:1,异位妊娠合并不完全性流产 2出现性休克 二.依据: (患者是个双卵双胎妊娠)育龄期妇女,有停经史,尿HCG(+)，B超提示宫内孕,县医B超示 子宫右上方可见一低回声区。头晕面色苍白，有里急**涨坠感考虑孕囊着床在子宫的又上角在药物流产的作用下发生破裂,出血.有一部分血从输卵管流进腹腔.下腹稍膨隆|压痛反跳痛. 三.鉴别诊断: 1 流产:**流血量与失血表现一至,B超宫腔骨可以见到胎囊.**后穹隆穿刺阴性. 2 黄体破裂：无停经史，但应注意少数患者月经周长,周期不规律时造成停经假像，HCG （—）为鉴别要点. 3 急性阑尾炎：无停经史，妇科检查多无异常,有转移性右下腹痛和麦氏点压痛,体温升高白细胞增高及后穹隆穿刺和HCG测定有助于诊断. 四.还需要完善的检查:**后穹隆穿刺,再做B超. 五.处理:治疗原则是以手术治疗为主,其次是非手术治疗. ]

诊断1宫外孕？2，药流不全？依据：患者有过药流史，药流之后仍有出血及腹痛可考虑药流不全；虽然患者在镇级医院做过B超但不能完全排除宫外孕，因有曲型的临床症状：停经史，有明显的全腹痛及反跳痛，肚门涨胀感，**少量出血，昏厥及贫血貌。应进做妇科检查看是否有抬举痛，后穹隆穿刺，B超，HCG.处理立即手术

一、初步诊断：1、失血性贫血；2、盆腔炎；3、急性阑尾炎并穿孔。 诊断依据： 1、失血性贫血：患者存在7天的反复**流血，验血见血红蛋白减少，患者同时出现血容量不足的表现。 2、盆腔炎：患者在药流好出现腹痛，抗感染治疗有效，要考虑本病存在。 3、急性阑尾炎并穿孔：患者于药流后发生腹痛，抗感染治疗有效，考虑存在盆腔的感染，但感染没有很好的控制，细菌直接蔓延或入血引起阑尾炎，随失血等身体状况的下降，感染加重，形成脓肿，最终导致破溃，诱发急腹症，B朝检查也支持本病。 二、鉴别诊断： 1、不全流产：患者 药流后人有不断的**流血，要考虑本病，但 B超未见孕囊残留物，可以排除。 2、异位妊娠破裂：患者药物流产后出现腹痛，及血容量不足的症状，且逐渐出现急腹症表现，要想到本病。但B朝未查见异位孕囊，以及盆腔积液，且患者贫血为渐进性的，非突发性的，故可排除。 3、卵巢囊肿蒂扭转：也表现为急腹症，B超可鉴别。 三、还要完善的检查： 目前的检查、检验已经可以明确诊断。 四、处理措施：紧急剖腹探察。 ]

1失血性休克2输卵管妊娠流产 B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方可见一低回声区。 鉴别诊断:1、宫外孕 2、妊娠黄体破裂　3、急性阑尾炎 再次复查B超,如系不全流产应及时清宫,并抗感染治疗 ]