主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，无病容，表情自如，自主体位，步态自如，步入病房，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤黏膜色泽 正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 

头 颈 部：头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，左2.5mm，右2.5mm，双侧对光反射正常，乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，双侧扁桃体无肿大，颈部无抵抗 ，双侧颈动脉搏动正常，双侧颈静脉正常，气管位置居中，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺正常 ；甲状腺血管无杂音。 

胸部：胸廓正常。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊正常清音，右肺叩诊正常清音。呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心尖搏动正常，心前区无隆起。触诊心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率66次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。 

腹部：腹部正常，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，有手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，周围血管无杂音。 

肛门直肠：肛门未查。外生殖器未查。 

脊柱四肢：脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛。左髋活动部分受限，双侧下肢无水肿。无杵状指(趾)。

神经系统：生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，病理反射未引出。 专 科 情 况 脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常，左髋部压痛，髋关节活动部分受限，下肢感觉正常，足背动脉搏动正常,末梢循环良好。

辅助检查

左侧髋关节正侧位片:左侧人工髋关节松动

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.股骨假体周围骨折：外伤史明确，髋关节及股骨近端肿胀明显，疼痛、活动障碍明显，X片可予鉴别。 

2.人工关节假体脱位：患者可有过度屈曲、内收、内旋动作，既往可能有脱位史，髋关节弹性固定，活动受限，局部肿胀不明显，无明显瘀斑，X片可予鉴别。

诊治经过

入院后完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，电解质，心电图凝血功能等），术前检查检验结果无异常，无明显手术禁忌，结合术前左侧髋关节正侧位片以及患者的病史症状和体征，故左侧人工髋关节置换术后髋臼松动诊断明确，有手术指征需要进行左侧全髋关节假体翻修术＋同种异体骨植骨术手术治疗，于入院后第三天在全身麻醉下行左侧全髋关节假体翻修术＋同种异体骨植骨术。 

手术过程： 取左髋后外侧皮肤弧形切口25CM，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，劈开臀大肌，切断外旋肌，切开关节囊，见炎性假瘤组织溢出，金属臼杯移位，松解后将人工股骨头脱出，去除金属股骨头，切除股骨颈基底部假瘤组织，连接股骨柄取出器打拔见股骨柄稳定。髋臼聚乙烯内衬磨损偏心状，取出内衬再取出金属臼杯，刮匙清理髋臼，见髋臼上方扩大，前侧及后外侧关节面缺损，关节面缺失约40%，进一步清理髂骨内假瘤组织，探查骨缺损巨大，清理后反复冲洗后小心磨锉髋臼并试模，测试大小为56MM臼杯。

予大块状及条状同种异体骨先行前侧及后侧髂骨内骨缺损植骨并打压，保持外展45度;前倾20度;置入56MM金属骨小梁臼杯，稳定性可，予4枚螺钉固定，臼杯上方骨缺损继续予植骨并打实，植骨满意后置入高分子聚乙烯内衬，试模测试后安装陶瓷头（36 12/14 S），活动髋关节无脱位。冲洗切口，将万古霉素粉针1.0g置入，重建外旋肌，逐层缝合切口，皮内缝合关闭切口，无菌敷料加压包扎。 

手术顺利，术后予监护、吸氧、五水头孢唑林2.0g，bid抗感染（使用4天）、醋酸钠林格针250ml，qd补液治疗及那曲肝素针4100iu，qd预防下肢深静脉血栓（术后24小时后，无明显的活动性出血使用）、复方骨肽150mg，qd抗骨质疏松等等治疗，切口愈合干燥，复查复查X线示：左侧人工髋关节松动术后:左侧髋臼骨密度减低，左侧人工股骨头在位，余骨盆诸骨未见明显异常。术后恢复可。2周后拆线予出院。

诊断结果

全髋关节置换术后翻修手术指既往行人工全髋关节置换术的患者，因假体长时间使用出现磨损或者感染等各种原因导致的人工假体失效，出现疼痛、功能障碍等情况的，需要进一步植入新的假体，重新重建髋关节结构，恢复关节功能的一种手术。

本例患者进行左侧人工全髋关节置换术后14年，由于假体磨损以及左侧髋臼部位的骨吸收，导致臼杯出现移位，出现的人工假体的半脱位，导致行走疼痛的情况。故需要进行翻修手术治疗。

术中需要注意保护坐骨神经；以免损伤导致术后患者下肢运动关节的影响。术中需要对髋臼进行研磨研磨，可能会有较多出血，术前需要备血，但是不能过度研磨，以免造成损伤盆腔脏器，术中见患者的股骨侧假体还算稳定，故股骨假体保留，只进行更换股骨头假体。

患者髋臼骨缺损较大，术中垫块需要使用大块及条状同种异体骨，植骨条应缓慢捶入假体，使植骨条相互嵌插压缩，填充骨缺损。术后需要观察引流液的情况，及时复查血常规观察血红蛋白指标，必要时需要输血支持，术后抗感染抗凝抗骨质疏松等常规治疗需要规范。术后3个月内卧床，患肢不负重。以后扶双拐下地，逐步负重。术后半年可弃拐行走。