主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，无病容，表情自如，自主体位，步态自如，步入病房，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤黏膜色泽 正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕。 

淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 

头 颈 部：头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，左2.5mm，右2.5mm，双侧对光反射正常，乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，双侧扁桃体无肿大，颈部无抵抗 ，双侧颈动脉搏动正常，双侧颈静脉正常，气管位置居中，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺正常 ；甲状腺血管无杂音。 

胸   部：胸廓正常。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊正常清音，右肺叩诊正常清音。呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心尖搏动正常，心前区无隆起。触诊心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率74次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。 

腹   部：腹部正常，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，周围血管无杂音。 

肛门直肠：肛门未查。外生殖器未查。 脊柱四肢：脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛。四肢活动正常，双侧下肢无可凹性水肿。无杵状指(趾)。 

神经系统：生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，病理反射未引出。 

专 科 情 况 脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性。右尺骨茎突处突起明显，稍压痛，尺偏时疼痛加重，右手小指环指屈曲，状态，伸直受限，右腕关节活动尚可，远端指腹末梢循环可。

辅助检查

右侧腕关节核磁共振示“右腕关节退行性骨关节病；尺骨阳性征，远端骨皮质欠光整、密度不均，腕周软组织肿胀，右腕关节诸骨多发异常信号，良性病变可能”

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

入院后予以完善相关检查，（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等未见明显异常），结合右侧腕关节核磁共振：“右腕关节退行性骨关节病；尺骨阳性征，远端骨皮质欠光整、密度不均，腕周软组织肿胀，右腕关节诸骨多发异常信号，良性病变可能”故1.右侧尺骨撞击综合征2.右侧环指指伸肌腱断裂3.右侧腕关节痛风石4.痛风诊断明确，有手术指征，无手术禁忌，入院第三天在臂丛麻醉下行“右侧尺骨截骨术;右侧环指伸指肌腱断裂自体肌腱移植术;右侧腕关节石膏托固定术 ”

 手术过程：取右腕背侧S形手术切口，长约12cm，切开皮肤及皮下，逐层分开，暴露右尺骨远端关节面，见部分痛风结晶附着，探查见右手环指伸指肌腱断裂，距尺骨远端关节面3.0厘米左右截骨，切除尺骨远端。游离出肌腱断端，见短缩，无法直接缝合。再取掌侧2处0.6厘米切口，切取约8厘米掌长肌腱，移植缝合于右手环指肌腱断端。松止血带，电凝止血，生理盐水冲洗切口，内置负压引流管于切口皮下，清点器械纱布无误后，用4/0薇乔线逐层缝合切口皮下及皮肤。观察右手部血运好，无菌敷料包扎切口，石膏外固定。 

 手术顺利，术后予以心电监护、吸氧，给予哌拉西林2.0bid预防抗感染治疗，给予转化糖电解质500ml等补液治疗；术后病理：符合痛风石。经过一周治疗后患者病情好转，切口无明显红肿和渗出，总体病情稳定，予以出院。

诊断结果

1.右侧尺骨撞击综合征

2.右侧环指指伸肌腱断裂

3.右侧腕关节痛风石

4.痛风

尺骨撞击综合征主要指的是三角骨、月骨和尺骨茎突、尺骨头发生的撞击，出现了腕关节的疼痛和活动受限的症状。手术治疗主要包括切除过长过大的尺骨部分，通过去除尺骨的部分骨质来减少其长度，从而缓解与周围结构的异常摩擦，以缓解症状和恢复腕关节功能。

本例患者是由于痛风未得到有效控制，出现的腕关节部位的痛风石，导致尺骨远端增生，从而出现尺骨撞击综合征，由于长时间的摩擦导致的右侧环指的伸指肌腱的断裂的现象。

本次手术主要是通过尺骨远端的截骨，缩短尺骨，同时切除痛风石组织，从而减轻摩擦，改善疼痛症状和腕关节的功能，长期效果可以减轻月骨和三角骨的压力，延缓月骨和三角骨的坏死。本例患者同时出现了右侧环指的伸指肌腱的断裂，由于肌腱短缩，无法进行缝合，故切取部分掌长肌腱，移植缝合于右手环指肌腱断端，达到肌腱重建的效果。

由于进行了尺骨截骨和伸指肌腱的重建，一般需要进行石膏外固定4-6周左右的时间，出院前嘱患者需要有效控制痛风疾病的进一步的进展，一个月后门诊复诊进行腕关节的功能锻炼。