主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

腹部CT：部分肠道改变，不除外腹内疝可能，结合临床。血常规：WBC：10.18×10⁹/L，中性粒细胞比率86.3%。

初步诊断

诊断依据

1.患者于3小时前无明显诱因突发中上腹部疼痛，疼痛呈持续性隐痛伴阵发性加重，逐渐弥漫至全腹，伴腹胀，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状无明显缓解，无排气排便，急诊就诊我院，行全腹CT提示：1.部分肠道改变，不除外腹内疝可能。急诊遂以“肠梗阻”收住我科。2.专科查体：腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，腹壁柔软，全腹压痛，中上腹压痛明显，伴轻度反跳痛，腹肌略紧张，左侧腹部正中可触及一包块，质软，触痛阳性。肝脾肋下未触及。墨菲氏症阴性。肝区叩击痛阴性，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音亢进。

3.腹部CT：部分肠道改变，不除外腹内疝可能，结合临床。血常规：WBC：10.18*10⁹/L，中性粒细胞比率86.3%。

鉴别诊断

粘连性肠梗阻：既往无手术史，本次以腹胀腹痛，伴有停止排便排气，不考虑粘连性肠梗阻。 

腹内疝引起的肠梗阻：患者肠梗阻诊断明确，腹部CT：部分肠道改变，不除外腹内疝可能，结合临床。考虑可能性大。

诊治经过

入院给予患者禁食水，胃肠减压，奥硝唑注射液0.5g配100ml盐水静滴 抗炎；间苯三酚注射液40mg肌肉注射解痉治疗；法莫替丁20mg配100ml盐水 静脉输液 抑酸治疗。患者未见明显缓解，向家属交代病情，同意行剖腹探查术，当日急诊在全麻下行剖腹探查术，患者取仰卧位，取左侧经腹直肌切口长约20cm，逐层切开入腹，探查腹腔见小肠广泛扩张，网膜缺失，部分小肠被一层灰白色、质地韧的纤维包膜包裹，小肠广泛黏连，结肠未见异常，术中诊断：原发性腹茧症。 与家属交代病情，决定关腹行保守治疗，清点器械，敷料无误，盆底放置腹腔引流管一枚另戳孔引出，关闭腹膜，逐层关腹，无菌包扎，术毕。

术后继续给予患者左氧氟沙星注射液0.5g静脉输液 1/日 抗炎，法莫替丁20mg配100ml盐水 静脉输液 2/日 抑酸，胃肠减压，补液，换药等对症支持治疗，术后第四天腹痛逐渐缓解，复查血常规WBC：6.99*10⁹/L，中性粒细胞比率62.5%。 继续当前治疗，术后第7天腹痛基本消失，复查血常规：WBC：7.07*10⁹/L，中性粒细胞比率54.5%。

停胃肠减压，拔除腹部引流管，嘱进食少量清流食。第八天无特殊不适主诉，腹痛消失，患者出院。

诊断结果

患者伴停止排气排便入院，本身考虑肠梗阻，结合影像学检查，考虑腹内疝造成的肠梗阻可能性最大，开腹之后，发现并非和预想的一样，造成了很大的困扰，经上级医师提示才想到腹茧症，没想到也能够在临床上见到这个病例，腹茧症是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病。

因全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，因此又称为特发性硬化性腹膜炎或硬化性腹膜炎等。临床上缺乏对本病的认识，诊断时常较困难。

常见临床表现

1.本病常见有腹痛和反复发作肠梗阻表现。

2.有些患者表现为腹部肿块。

3.有些患者是手术中偶然发现。此病例是本人第一次在临床上见到腹茧症，诊断困难，表现特异。治疗也是针对原发病进行保守治疗更推荐。

希望能够给各位同仁对腹茧症的认识，诊断，治疗提供一定的帮助，参考借鉴。