【病案介绍】
主诉
患者22岁
因停经2个月,**间断性流血5天于2007-6-11入院.患者平素月经规律,13岁5~6/30天2007-4-11，色红量中等，孕30余天时感恶心、呕吐，口服VITB6等治疗后好转。5天前无明显诱因地出现**少量流血，色暗，无腹痛，在当地医院以“先兆流产”给予黄体酮治疗（量不详），**流血停止。两天前再次出现**流血，无腹痛，无里急后重感，黄体酮治疗效果欠佳，在当地医院B超检查示“宫内双胎妊娠并左附件区包块，内有似孕囊样回声”，为进一步诊治转入我院。患者自发病以来，饮食稍差，睡眠可，二便正常。
既往史
2006-12有“双胎妊娠、自然流产”史，其后因急盼胎儿服用中药及输卵管通液治疗。
查体
一般状况好，生命体征稳定，头颈心肺检查正常，腹软，无压痛反跳痛。外阴正常，**通畅，有少量血迹，宫颈光滑无举痛，子宫如孕2月大小左附件区有一3×3×3CM大小包块，轻压痛。B超示：宫内探及两孕囊，左右排列，大小分别为4.4×2.5×2.2CM和5.2×2.8×2.8CM，CRL分别为1.8CM和2.0CM，均可见胎儿及胎心搏动。左卵巢外上方可探及一低回声包块，大小为3.1×2.9×3.5CM，内见1.6×1.3×1.5CM的妊囊，可见胎芽及胎心搏动。其他各辅助检查均正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
长见识了
都是一样的答案。
还要看看在具体一些的情况，
诊断：宫内早孕(双胎),左侧输卵管异位妊娠 诊断依据：停经2月,**间断性流血5天,黄体酮治疗效果欠佳，妇检子宫如孕2月大小左附件区有一3×3×3CM大小包块，轻压痛。B超示：宫内探及两孕囊，左右排列，大小分别为4.4×2.5×2.2CM和5.2×2.8×2.8CM，CRL分别为1.8CM和2.0CM，均可见胎儿及胎心搏动。左卵巢外上方可探及一低回声包块，大小为3.1×2.9×3.5CM，内见1.6×1.3×1.5CM的妊囊，可见胎芽及胎心搏动。 3、鉴别诊断：炎性包块鉴别,有腹痛,妇检压痛,血象高,抗炎治疗有效,无胎芽及胎心搏动。与卵巢囊肿鉴别,无压痛,B超为无回声区。 4、处理意见：左侧输卵管异位妊娠,随时可以破裂大出血,建议左输卵管妊娠行切除术j及保胎治疗.
诊断：宫内早孕(双胎),左侧输卵管异位妊娠 诊断依据：停经2月,**间断性流血5天,黄体酮治疗效果欠佳，妇检子宫如孕2月大小左附件区有一3×3×3CM大小包块，轻压痛。B超示：宫内探及两孕囊，左右排列，大小分别为4.4×2.5×2.2CM和5.2×2.8×2.8CM，CRL分别为1.8CM和2.0CM，均可见胎儿及胎心搏动。左卵巢外上方可探及一低回声包块，大小为3.1×2.9×3.5CM，内见1.6×1.3×1.5CM的妊囊，可见胎芽及胎心搏动。 3、鉴别诊断：炎性包块鉴别,有腹痛,妇检压痛,血象高,抗炎治疗有效,无胎芽及胎心搏动。与卵巢囊肿鉴别,无压痛,B超为无回声区。 4、处理意见：左侧输卵管异位妊娠,随时可以破裂大出血,建议左输卵管妊娠行切除术,2保胎治疗.
诊断：宫内双胎妊娠 异位妊娠并先兆流产 诊断依据：停经,,**不规则流血.B超示：宫内探及两孕囊，均可见胎儿及胎心搏动。左卵巢外上方可探及一低回声包块，的妊囊，可见胎芽及胎心搏动。 鉴别诊断：宫内妊娠先兆流产，B超检查可进行鉴别 处理意见：腹腔镜下输卵管异位妊娠切除
1、诊断：宫内孕双胎；左侧输卵管异位妊娠;先兆流产。 2、诊断依据：患者平素月经规律，停经史及早孕反应，**不规则出血史；妇科检查子宫增大，附件区肿物：B超检查支持诊断 3、鉴别诊断：附件包块与炎性包块鉴别,有腹痛,妇检压痛,血象高,抗炎治疗有效,无胎芽及胎心搏动。与卵巢囊肿鉴别,无压痛,B超为无回声区无胎芽及胎心搏动。 4、处理意见：宫内、宫外同时妊娠的治疗原则要视患者有无生育要求，如患者无生育要求， 立即行人工流产 终止宫内妊娠，保守治疗、腹腔镜或剖腹手术治疗宫外妊娠。如 患者有生育要求，需手术熟练者行剖腹手术或腹腔镜手术治疗宫外妊娠，术中操作 轻柔，尽可能不干扰宫内妊娠，避免宫内妊娠流产，术后继续保胎治疗. 5、具体的处方用药： ⑴完善各项辅助检查、休息卧床、暂禁食等。 ⑵观察患者病情变化，维持水电解质平衡。 ⑶作好术前准备、备血（可能出现破裂大出血）。 ⑷剖腹手术或腹腔镜手术治疗宫外妊娠，避免宫内妊娠流产。 ⑸术后继续保胎治疗。 宫内、宫外同时妊娠的治疗原则要视患者有无生育要求，如患者无生育要求， 立即行人工流产 终止宫内妊娠，保守治疗、腹腔镜或剖腹手术治疗宫外妊娠。如 患者有生育要求，需手术熟练者行剖腹手术或腹腔镜手术治疗宫外妊娠，术中操作 轻柔，尽可能不干扰宫内妊娠，避免宫内妊娠流产，术后给予HCG和黄体酮安胎治疗直至妊娠3个月。
此病例少见，谢谢版主；让我学到新知识。
此病例少见更何况宫内孕是双胎
能在这里见到宫内宫外的图片就最好了 ,可以省去许多解说 ,回帖率一定很高 .因为这种病例是很少见到的 .
开卷有益，学习啦！
确实少见，大家的谈的都好，继续学习前辈！
学习大家的经验~~~~~~~~~~~
患者诊断明确，宫内早孕双胎，宫外孕单胎。治疗关键是清除外孕安全保胎。做腹腔镜全麻是否对早孕胎儿有影响。我遇上一例早孕宫内单胎宫外单胎未破裂是剖腹清除外孕，继续保胎治疗，效果很好。
腹腔镜手术时行麻醉对胎儿没有影响吗？
诊断：1 宫内早妊，双胎 2 先兆流产 3 卵巢妊娠 诊断依据：1 停经2个月，**间断性流血5天，无腹痛。 2 妇查：**有少量血迹，宫颈光滑无举痛，子宫如孕2月大小左附件区有一3×3×3CM大小包块，轻压痛。 3 B超示：宫内探及两孕囊，左右排列，大小分别为4.4×2.5×2.2CM和5.2×2.8×2.8CM，CRL分别为1.8CM和2.0CM，均可见胎儿及胎心搏动。左卵巢外上方可探及一低回声包块，大小为3.1×2.9×3.5CM，内见1.6×1.3×1.5CM的妊囊，可见胎芽及胎心搏动。 鉴别诊断：1子宫肌瘤：可有**出血，子宫增大，B超可排除。 2卵巢肿瘤：妇查触及附件包块，但该病例B超可见左卵巢外上方可探及一低回声包块内见胎芽及胎心搏动可排除。 3附件炎：妇查可触及增厚或包块，但无压痛，B超可排除。 处理意见：1 完善各项辅助检查。 2 告知异位妊娠的风险：破裂致失血性休克。 3 准备手术：在异位妊娠破裂前尽早手术。但应告知风险：手术创伤可致流产、胚胎早期对各种药物敏感、致畸。 4 手术方式：开腹或腹腔镜。 5 麻醉：硬膜外或全麻。 6 术后同时保胎：hcg1000u，每日1次；抗感染：选用青霉素类的。 7 如出现难免流产，要及时清宫。
第一回见到，好长知识啊！
首先要做个妇检看一下宫口有没有开张,还能不能安胎,如能安,最好在安胎及做好手术准备情况下在B超大型的指引下经**穿刺抽出宫外的妊娠囊内容物,并注入无水酒精.看行不行.我想保守治疗的效果不会好的,已有胎心搏动.
不能，药物说明注意事项上有详细注解！！！！
处理意见： 1、向家属交待病情，建议立即手术(腹腔镜探查术或剖腹探查术)。 2、术后继续保胎治疗。 3、抗生素预防感染。 4、术后观察血HCG的变化。 请老师多指教！