主诉

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，神志清楚，无病容，表情自如，自主体位，步态自如，步入病房，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤黏膜色泽 正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕。 

淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 

头 颈 部：头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，左3mm，右3mm，双侧对光反射正常，乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，双侧扁桃体无肿大，颈部无抵抗 ，双侧颈动脉搏动正常，双侧颈静脉正常，气管位置居中，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺正常 ；甲状腺血管无杂音。 

胸   部：胸廓正常。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊正常清音，右肺叩诊正常清音。呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心尖搏动正常，心前区无隆起。触诊心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率60次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。 

腹   部：腹部正常，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，周围血管无杂音。

 肛门直肠：肛门未查。外生殖器未查。 脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，生理性腰凸增大，腰4/5棘突间台阶形成，腰5/骶1棘突间叩压痛明显，双侧椎旁压痛明显，双下肢放射痛阴性，直腿抬高阴性，加强试验阳性，双下肢感觉、活动、肌力及肌张力正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢末梢循正常，双上肢未见异常。无杵状指(趾)。

辅助检查

腰椎正侧位片：腰5椎弓崩裂伴椎体前滑脱。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.腰椎爆裂骨折：患者无外伤史， 腰椎正侧位片未见明细椎体的骨折表现，可排除。 

2.腰椎病理性骨折：该患者无肿瘤病史，无慢性疼痛病史，此次无受伤病史，X片见骨折明显，周围未见骨质破坏表现，可排除。 

3.腰椎椎间盘突出症：该患者无明显坐骨神经痛的症状，直腿抬高实验阴性，可以基本排除。

诊治经过

入院后卧床休息，完善相关检验（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），排除手术禁忌症，结合腰椎正侧位片：腰5椎弓崩裂伴椎体前滑脱，故诊断明确，有手术指征，建议手术治疗，故入院第三天在全麻下行后路腰5/骶1椎间盘摘除神经根松解椎间融合内固定， 手术经过：麻醉生效后，患者俯卧位，腹部悬空，透视定位并标记腰5/骶1间隙，及双侧关节突关节，术者洗手，碘伏消毒术区，铺无菌手术巾，术者穿手术衣，清点手术器械及敷料，做腰5骶1左侧关节突连线切口4cm，切开皮肤皮下组织，切开腰部筋膜，纵行分多裂肌显露关节突关节，切除腰5左侧椎板及下关节突，显露硬膜囊，将硬膜囊及神经根牵向右侧，显露椎间隙，尖刀切开纤维环，取出髓核，刮除终板软骨面，自体骨+异体骨植入椎间隙，并放置112*26*10mm椎间融合器，经皮置入椎弓根螺钉（腰5打入6.5*45mm万向椎弓根螺钉，骶1打入6.5*35mm万向椎弓根螺钉），安装连接杆，透视见椎弓根螺钉及融合器位置良好，大量生理盐水冲洗切口，清点器械敷料无误后，缝合腰背筋膜，逐层缝合切口，并于切口内放置硅胶引流1根，敷料包扎切口，术毕，手术顺利，麻醉清醒后患者双下肢感觉活动肌力正常。 

术后安返病房。术后予头孢呋辛抗感染，甘露醇脱水消肿，那曲肝素预防静脉血栓等治疗，复查术后X片示椎体复位及内固定物位置良好，治疗一周左右时间，现切口愈合良好，无其他特殊不适，准予出院。

诊断结果

MIS-TLIF手术中文全称为微创腰椎椎间固定融合术，该手术属于一种微创手术。微创腰椎椎间固定融合术适用于腰椎滑脱、比较严重的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄及腰椎后凸等结构改变问题。该手术的优势为骨破坏较小，神经根减压彻底、效果较好，可明显减少对局部肌肉的损伤。

本例患者腰5椎体峡部裂伴滑脱诊断明确，保守治疗无效，有手术指征。该患者手术目的是椎管减压、神经根松解、恢复脊柱正常序列、重建脊柱稳定性，减轻疼痛，改善生活质量。术中需要仔细操作，避免损伤脊髓和神经根，椎体复位过程中防止神经根卡压。 

术后避免过早负重和外伤，防止内固定物松动断裂、椎间融合失败等并发症。使用MIS-TLIF技术进行脊柱疾病的手术治疗，从原来的开放脊柱融合大切口转变为小切口微创手术，对术中术后并发症有明显的减少作用，同时缩短了患者卧床、康复时间。通过这几年该微创术式广泛开展，结合临床病例证实：该手术方式不管是对于腰椎生物力学结构恢复，还是临床症状改善,均取得很好的疗效。