【病案介绍】
主诉
患者女64岁福建
反复双下肢发热感4年加剧10天伴头晕。
现病史
该患者于4年前无明显原因先出现右下肢膝盖以下炎热的感觉、乏力、膝盖也感觉痛但是按压却无疼痛，需要双下肢互相摩擦，影响入睡困难，多梦。睡眠后不会因为不适而醒，这些症状不会因为双下肢的抬高、站立、咳嗽、活动而改变。过不久另一边也出现同样的情况而且近十天明显加剧，发作时双下肢无皮肤发红、温度的升高或降低，病后怕热，特别是双下肢。病时无全身的寒颤发烧、咳嗽、头疼、尿频、尿急、尿痛。4年前因为这个病发作时在体检的时候发现血压升高，血压高时有头晕，心悸走路有点喘气，无胸闷、胸痛、头痛，平时双下肢的小腿下部时不时有点指凹性水舯不吃利尿药也能自己消退。曾经做过心电图、血生化、双下肢膝关节的拍片、尿常规均无异常发现。曾多处求医具体用药不祥，病情反反复复。病例平时有点小事就会忧心重重影响睡眠。饮食尚可，无多吃、口渴。
查体
T：37℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：180/110mmHg
发育正常、稍胖、自动**、神清皮肤无黄染眼睑无水肿、全身淋巴结无肿大，颈软、肺部呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心脏心界无扩大；听诊心律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张、下腹中间可见一条10多厘米的手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、中下腹有轻度压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音无亢进。肾区无叩击痛。双下肢无静脉曲张、未见溃疡伤口、皮肤发红发热、痛觉、温觉、触觉都正常，无出血点和皮疹。足背动脉可以清楚的摸到质柔软、无压痛。有轻度的指凹性水肿。余无异常发现。
病例来源：爱爱医
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全部评论
可以拍个片子看看是否有腰间盘突出症，查查风湿免疫系统方面
该患11年前做的手机，现在才出现症状，有点不现实， 更年期更不可能，都绝经多长时间了， 不过他现在植物神经症状还是很重的，要注意调节一下神经了， 应该治疗高血压，防止并发症了，没有什么
我想说，老兄你写的病历真是够口语话的，让人明白了，却不象个医生写的东西。根据你所说，1，诊断：1。高血压病3级（极高危组） 2。植物神经功能紊乱？3。双下深静脉血栓形成？我建议你查性激素6项，以排除是否存在激素水平低下所致围绝经期综合征，另外可以查双下肢深静脉彩超以排除血栓形成所致血液回流不好导致的水肿。 2。用药。诊断不明因此说不上用什么药，降压药可以用上，不要用肖本地平，那样会加重水肿的。可以用谷维素10毫克，tid 一些营养心肌的药物，如钾镁极化液，还用一些活血化瘀中药，如灯盏细辛，丹参针