【病案介绍】
主诉
：吞咽困难半年。
现病史
：半年前在奶牛厂打工时，出现发热、咳嗽、吞咽不便，不能进食，就住医院诊断为肺炎、浅表性胃炎、胆结石，静点多种药物（不详）口服阿莫西林、多酶素等药物治疗。间断口服吗丁啉、VB1、VB12至今。因吞咽不便行长期鼻饲至今，近来睡眠可，二便正常。
既往史
：既往有两次CO中毒史，当时神志清，无高热昏迷史，无肝炎结核史，无输血及药物过敏史。
个人史
：胞三行二，自幼性格内向，不善交际，未到过牧区及疫区，无其他嗜好。
查体
未见异常曾做过脑CT、喉CT、肺CT（肺炎以治愈）胃镜、钡餐检查、腹部B超、食管镜检查均未见异常。
：血RTWBC5.0×109/LLYMPH1.8×109/LGRAN3.0×109/LRBC3.77×109/LHGB114G/LPLT359G×109/L尿常规检查：正常大便常规检查：软、黄肝、肾功能检查：正常现依靠鼻饲维持生活，不能吞咽（甚至不能咽唾沫）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
他曾经在奶牛厂工作过，会不会是牛传人的**共患慢性传染病：放线菌病？ 奶牛患放线菌病时，可见口腔黏膜肿胀、潮红、溃烂。当增大的肿块皮肤破溃时，可露出鲜红色的肉芽，上附脓液。当舌部受侵害时，因组织增生而肿大变硬，活动不便，被称为“木舌病”病牛流涎、咀嚼、吞咽、呼吸均困难，气喘。 2、神经官能症，梅核气之类 你好！多谢你的分析该患者口腔黏膜无肿胀、潮红、溃烂，也没有破溃，没有你说的那些症状。 只是吞咽困难，不能进食水。 梅核气系指患者感咽喉有异物感、梗塞不适、咯之不出、咽之不下的症状，但不影响饮食进入。该病多见于中、青年人，以女性多见，因情志不畅、精神抑郁而起病，类似西医的神经官能症。 而该患者则不能饮食。可以排除
1、 他曾经在奶牛厂工作过，会不会是牛传人的**共患慢性传染病：放线菌病？ 奶牛患放线菌病时，可见口腔黏膜肿胀、潮红、溃烂。当增大的肿块皮肤破溃时，可露出鲜红色的肉芽，上附脓液。当舌部受侵害时，因组织增生而肿大变硬，活动不便，被称为“木舌病”病牛流涎、咀嚼、吞咽、呼吸均困难，气喘。 2、神经官能症，梅核气之类
敬阅病史: 考虑两方面:1.梅核气(带排) 2.真性球麻痹?
你好： 见到你的分析，我很高兴 该患者无构音不清，但有喝水呛咳，无咀嚼无力，咽反射正常，舌肌无萎缩，没有肌束震颤 该患者做过脑CT：密度均匀一直，对称未见萎缩 该患者除吞咽困难外，其他均正常。 这是叫人头痛的事啊！希望大家多帮助，集思广益。
结合楼主的病史请问： １．患者有无构音不清．饮水呛咳．咀嚼无力，咽反射消失． 舌肌有无萎缩．有无肌束震颤 ２.贵院有无ＭＲＩ ＜部分病例受累脊髓和脑干萎缩变小＞ 因没见病人， 我的初诊： １．吞咽困难待查 ２．进行性延髓麻痹？ edited by 小将 on 2006-1-7 at 11:19 AM
见到你的解释，我很高兴。我要告诉你，患者甚至咽吐沫的时候都会发生呕吐、呛咳。另外，各种辅助检查如上所诉均未见异常。这是叫人头痛的事啊！半年时间不算短了？希望大家多帮助，集思广益
吞咽时胸骨后或颈部有疼痛或梗阻感，食物难以下咽，称为吞咽困难。 分类及常见疾病 1．按部位分类 (1)梗阻发生在口、咽、喉及颈段食管：常见于口腔炎、舌炎、腭扁桃体炎、腭扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、咽喉炎、急性喉炎11喉头水肿、咽喉癌、白喉或重症肌无力等。 (2)食管中段梗阻感(多于吞咽后2—5秒钟发生)：可见于主动脉瘤、纵隔炎及心包炎等。 (3)食管下段梗阻感(多于吞咽后5—15秒钟发生)：提示病变在食管下段，常见于食管炎或食管肿瘤等。 2．按起病急缓分类 (1)起病急：常见于食管异物，或急性炎症如腭扁桃体炎、腭扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、急性食管炎、格林—巴利综合征等。 (2)起病缓：常见于食管癌、纵隔疾病及心包积液等。