摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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63岁腘窝包块1年,经关节镜微创手术痊愈

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2024-01-26 11:07

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病例摘要

【基本信息】女,63岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右腘窝囊肿

【治疗方案】椎管内麻醉下右腘窝囊肿关节镜下切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】椎管内麻醉下右腘窝囊肿关节镜下切除术

【病案介绍】

主诉

发现右侧腘窝处包块1年

现病史

患者于1年前,无意中发现右腘窝处有一包块,质软,无疼痛,未经诊治,包块逐渐增大,逐来我院就诊,行磁共振检查示:右腘窝囊肿(大小约8*6*3cm),门诊以右腘窝囊肿为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,已绝经,育有1女,无不良嗜好。

查体

T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/80mmHg

T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/80mmHg。

一般情况: 发育正常,营养良好,主动体位,步入病房。无病容,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。
皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。
淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。
头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。
颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。
胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。
心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。
腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。
肛门直肠:未查
生殖器:未查
脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。
神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科检查:右腘窝处可触及一8*6*3cm 大小包块,皮肤颜色正常,无破溃,压痛轻微,质软,活动度可,界限清楚,右膝关节屈伸活动可,右足背动脉搏动良好,右足趾感觉运动良好。


辅助检查

磁共振检查示:右腘窝囊肿(大小约8*6*3cm)

【诊治过程】

初步诊断

右腘窝囊肿

诊断依据

1.病史:发现右侧腘窝处包块1年。 

2.查体:右腘窝处可触及一8*6*3cm 大小包块,皮肤颜色正常,无破溃,压痛轻微,质软,活动度可,界限清楚,右膝关节屈伸活动可,右足背动脉搏动良好,右足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查:磁共振检查示:右腘窝囊肿(大小约8*6*3cm)

鉴别诊断

1.腘窝恶性肿瘤:生长速度快,局部有明显疼痛症状,界限不清、活动度差,该患无上述症状,磁共振检查明确,故可排除。 

2.腘窝脓肿:局部有红肿热痛症状,会伴全身发热,该患无上述症状,故可排除

诊治经过

患者入院后,完善各项相关检查,(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、腰椎CT、肺CT)无手术禁忌,于椎管内麻醉下右腘窝囊肿关节镜下切除术,术中见囊肿包膜清晰无粘连,捅破囊壁见有透明粘稠样液体流出。放出囊液,完整切除囊壁。术后给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点以消肿,术后48小时内局部冷疗以减轻肿胀,中医定向透药疗法以消肿止痛,定期换药,指导患者功能锻炼,术后4天治愈出院。

诊断结果

右腘窝囊肿

【分析总结】


腘窝囊肿指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称,当囊肿较大时可引起膝后部疼痛和发胀,并可触及有弹性的软组织肿块。对于腘窝囊肿既往多采取切开手术切除,手术切口大,恢复时间长。近年由于关节镜的普及,越来越多腘窝囊肿可采取关节镜下手术切除,其具有手术切口小(2-3个0.5-1.0厘米切口),术后恢复快到优点。 该患根据磁共振检查显示腘窝囊肿较大,手术指征明确,经讨论于关节镜下行囊肿切除术,术中抽出囊液,使用刨刀清除囊壁(术中注意探查囊肿附近重要组织结构,勿损伤血管神经),刨削后腘窝处肌腱显示清晰,囊肿已完全切除。术后定期换药,对症治疗,术后第二天下地活动。患者术后第4天治愈出院。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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刘金环 妇产科综合副主任护师

学习了

田西珍 普通内科医师

谢谢分享

蒋海英 计划生育科主治医师

谢谢分享

张伟 全科医师

已学习

王新华 普通内科副主任护师

病历写得认真,尤其治疗经过,谢谢分享!

王晓英 妇产科综合主管护师

治疗方案不错,值得推广,谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

学习了。病历写的完美。治疗方案很好

房亚舒 护理咨询主管护师

受益匪浅谢谢

王学礼 中医骨科主治医师

病历写的很完美,各种检查很认真。患者恢复的也很快。患者得花不少钱吧。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

房亚舒 护理咨询主管护师

谢谢分享

边惠峰 小儿外科主治医师

治疗经验值得推广。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

学习了。病历写的完美。治疗方案很。

房亚舒 护理咨询主管护师

谢谢分享

房亚舒 护理咨询主管护师

谢谢分享

李瑜珍 药剂科主管药师

现代医学技术手段可以解决许多患者的疾病

付春荣 护理咨询护师

谢谢分享,手术治疗效果不错。

闫树禹 泌尿外科主任医师

诊断不明确,应该会诊。

张万峰 普通内科主治医师

分析的透彻

若******L 快问医生

现在医学技术发展很快,在过去腘窝囊肿手术治疗很容易复发。