主诉

反复左侧鼻腔出血3+天。

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，急性病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率62次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 

专科情况：

耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。          

鼻：外鼻居中无畸形，左鼻出血，双侧鼻腔填塞物填塞。取出填塞物见双侧鼻腔血凝块聚集，左侧为甚。左侧下鼻道后穹窿处见血管断端，刺激后见搏动性出血。双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，右侧下鼻甲无充血，肥大，左侧下鼻甲无肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔左侧偏曲，压迫左侧下鼻甲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。          

咽喉：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。

颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

门诊鼻内镜提示：左侧鼻出血。

初步诊断

诊断依据

1.患者中年男性，起病急，病程短，病情反复。 

2.以反复左侧鼻腔出血3+天为主要表现。 

3.查体：外鼻居中无畸形，左鼻出血，双侧鼻腔填塞物填塞。取出填塞物见双侧鼻腔血凝块聚集，左侧为甚。左侧下鼻道后穹窿处见血管断端，刺激后见搏动性出血。双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，右侧下鼻甲无充血，肥大，左侧下鼻甲无肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔左侧偏曲，压迫左侧下鼻甲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。 

4.辅查：门诊鼻内镜提示：左侧鼻出血。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

鼻出血是耳鼻喉科临床上常见疾病，部分病人情况紧急，甚至有生命危险。对于鼻出血的处理原则：首先需要常规完善血常规、凝血等检验，排除有无血液系统相关疾病引起。对于中老年病人，需要监控血压，排除有无高血压病。如果情况许可，尽量行鼻内镜检查，探查出血点，并予以电凝止血。对于鼻内镜都不能发现出血位置的情况，可以考虑填塞止血。 

此例病人治疗过程中经验值得分享的几点： 

1.对于鼻出血常见位置的经验判断：中鼻道、嗅裂区、中鼻甲尾端、下鼻道、嗅裂区。此病人出血的部位位于下鼻道穹隆处，此处出血容易被临床医生所忽视，所以在行鼻内镜检查是需要常规将上述部分仔细检查。 

2.如果能够找到出血点，予以电凝止血，避免鼻腔填塞导致的鼻腔胀痛 。 

3.对于难治性鼻出血，需要行前后鼻孔填塞，或者介入治疗。 

4.对于鼻中隔偏曲引起的反复出血，可以考虑行鼻中隔矫正术。