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鼻内镜行鼻出血电凝止血术

朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2023-04-06 10:41

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病例摘要

【基本信息】男,54岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左侧鼻出血,鼻中隔偏曲,高血压

【治疗方案】局麻下行“鼻内镜行鼻出血电凝止血术”

【治疗结果】病情好转

【病案重点】局麻下行“鼻内镜行鼻出血电凝止血术”

【病案介绍】

主诉

反复左侧鼻腔出血3+天。

现病史

患者于3+天前无明显诱因,开始出现左侧鼻腔出血,出血量多,持续自前鼻孔流出,压迫后自对侧或口内流出,自行予以压迫后,出血可停止。以后间断反复多次出血,均自行予以压迫止血。患者未予以诊治。今晨再次左侧鼻腔出血,量多,自前鼻孔持续流出,不能自止,无畏寒发热、头昏痛、鼻塞流涕、嗅觉障碍,为进一步诊治于当地医院就诊,诊断为鼻出血,随即建议患者来我院就诊,门诊以“左侧鼻出血”收入院。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

既往史

发现血压血脂高3月,否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:62次/分,R:18次/分,BP:137/60mmHg

发育正常,营养良好,急性病容,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血,毛发分布正常,皮肤温度和湿度正常, 弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,无其他异常。双眼眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜透明,反射正常,瞳孔等圆,对光反射正常。舌体正常,伸舌居中,牙龈正常,牙列齐。胸廓:正常。乳房:正常对称。肺脏:视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸规整,两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常,位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心率62次/分,心律齐,心音正常,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常,病理征未引出。脊柱正常,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 

专科情况:

耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅。          

鼻:外鼻居中无畸形,左鼻出血,双侧鼻腔填塞物填塞。取出填塞物见双侧鼻腔血凝块聚集,左侧为甚。左侧下鼻道后穹窿处见血管断端,刺激后见搏动性出血。双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,右侧下鼻甲无充血,肥大,左侧下鼻甲无肥大,双侧中鼻甲无充血,肥大,鼻中隔左侧偏曲,压迫左侧下鼻甲,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。          

咽喉:咽部粘膜充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。

颈部:颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

门诊鼻内镜提示:左侧鼻出血。

【诊治过程】

初步诊断

左侧鼻出血.鼻中隔偏曲.高血压

诊断依据

1.患者中年男性,起病急,病程短,病情反复。 

2.以反复左侧鼻腔出血3+天为主要表现。 

3.查体:外鼻居中无畸形,左鼻出血,双侧鼻腔填塞物填塞。取出填塞物见双侧鼻腔血凝块聚集,左侧为甚。左侧下鼻道后穹窿处见血管断端,刺激后见搏动性出血。双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,右侧下鼻甲无充血,肥大,左侧下鼻甲无肥大,双侧中鼻甲无充血,肥大,鼻中隔左侧偏曲,压迫左侧下鼻甲,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。 

4.辅查:门诊鼻内镜提示:左侧鼻出血。

鉴别诊断

本病当与"鼻腔肿瘤"相鉴别,鼻腔肿瘤以鼻塞、头昏痛、嗅觉障碍、鼻出血为主要症状,体征:可见鼻腔内新生物,触之易出血。可有面部畸形,行鼻内镜检查,病检或鼻部CT可明确。本例患者无头昏痛,无鼻塞流涕等,可待鼻腔出血停止后行鼻内镜检查以明确。

诊治经过

入院后完善血常规、凝血功能、心电图等常规检查,予以监控血压。拟急诊在局麻下行“鼻内镜行鼻出血电凝止血术”。 手术经过: 患者取平卧位,抽取双侧鼻腔填塞物,见双侧鼻腔少量血凝块,左侧下鼻道后穹窿处见血管断端,刺激后见搏动性出血,鼻腔后份,鼻咽部粘膜光滑,未见出血点,予丁卡因棉片表面三次,麻醉满意后,使用一次性不粘双极电凝镊30w,烧灼血管断端及其周围局部粘膜至粘膜发白,反复检查无渗血,无其余出血点,操作完毕,治疗过程中患者未诉特殊不适,无并发症发生,安返病房,继续监测控制血压,嘱勿挖鼻,擤鼻,观察病情变化。

诊断结果

左侧鼻出血,鼻中隔偏曲,高血压

【分析总结】


鼻出血是耳鼻喉科临床上常见疾病,部分病人情况紧急,甚至有生命危险。对于鼻出血的处理原则:首先需要常规完善血常规、凝血等检验,排除有无血液系统相关疾病引起。对于中老年病人,需要监控血压,排除有无高血压病。如果情况许可,尽量行鼻内镜检查,探查出血点,并予以电凝止血。对于鼻内镜都不能发现出血位置的情况,可以考虑填塞止血。 

此例病人治疗过程中经验值得分享的几点: 

1.对于鼻出血常见位置的经验判断:中鼻道、嗅裂区、中鼻甲尾端、下鼻道、嗅裂区。此病人出血的部位位于下鼻道穹隆处,此处出血容易被临床医生所忽视,所以在行鼻内镜检查是需要常规将上述部分仔细检查。 

2.如果能够找到出血点,予以电凝止血,避免鼻腔填塞导致的鼻腔胀痛 。 

3.对于难治性鼻出血,需要行前后鼻孔填塞,或者介入治疗。 

4.对于鼻中隔偏曲引起的反复出血,可以考虑行鼻中隔矫正术。

病例来源:爱爱医

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很好,可以了解更多的知识

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侯富财 耳鼻咽喉头颈科主治医师

鼻出血,首先要量测血压。

张小花 护理咨询主管护师

此病很常见,治疗方法好,已学习