主诉

反复胸闷 1 月，再发加重 2 天

现病史

既往史

查体

辅助检查

胸部及腹部 CT ：两肺水肿或感染，肺气肿，肺动脉高压改变，右侧少量胸腔积液，左侧胸腔及心包少许积液；主动脉型心脏，主动脉及冠状动脉钙化；腹腔少量积液。肌钙蛋白 I ： 0.078ng/ml ，脑钠肽 9260pg/ml ；肌酐： 147umol/l ，血钾： 3.45mmol/l ，栓溶二聚体 1.32ug/ml ，心电图示 1. 窦性心动过速 2.T 波改变（ II III T 波低平）。血常规及 C- 反应蛋白结果未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

1.急性左心衰发作，心功能 III 级（ NYHA) ：患者 , 中年男性，因 “ 反复胸闷气促 2 年，再发加重 20 余天 ” 入院。 20 天前患者无明显诱因下再发胸闷、气促，性质同前，稍活动后即可出现胸闷气促，持续时间较前延长，伴咳嗽咳痰，偶有咳粉红色泡沫样痰，自觉症状较前加重遂就诊于我院，行心电图示 1. 窦性心动过速 2.T 波改变（ II III T 波低平）。 2020.01.10 我院急诊行胸部及腹部 CT ：两肺水肿或感染，肺气肿，肺动脉高压改变，右侧少量胸腔积液，左侧胸腔及心包少许积液；主动脉型心脏，主动脉及冠状动脉钙化；腹腔少量积液。肌钙蛋白 I ： 0.078ng/ml ，脑钠肽 9260pg/ml ；查体： BP220/140mmHg ，口唇不绀，颈静脉稍显露，肝颈静脉回流征阴性，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性罗音，未闻及干啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动不弥散，心界无明显扩大，心率 104 次 / 分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢明显重度浮肿。依据病史及体征考虑此诊断，患者稍活动后感气促，故考虑此分级。 

2.高血压病 3 级，很高危组：患者诉有高血压史 3 年余，最高收缩压超过 180mmHg ，未服用药物治疗，患者入院时 BP220/140mmHg ，既往否认肾脏及内分泌等可引起血压继发性升高的疾病史，根据血压升高幅度，有脑梗病史，故考虑该分级分组。

鉴别诊断

1.急性心包炎：也可表现为胸痛及 ST 段抬高，但多伴气促、心电图除 aVR 外广泛导联 ST 段弓背向下抬高、胸片见烧瓶样心等，该患者目前诊断依据不足。 

2.胃食道返流征：患者出现胸骨中段后方胸闷症状，伴反酸、恶心、呕吐，警惕此诊断可能，但一般本病与体位改变有关，平卧症状加重，与本患者情况不符，且心电图有心肌缺血表现，需进一步完善检查，必要时考虑胃镜鉴别。

诊治经过

诊断结果