主诉

男性,40岁,
左膝关节疼痛1年半，加重半年。

现病史

患者入院前1年半出现左膝关节疼痛，曾性针灸、贴膏药、口服非甾体类抗炎止痛药物等治疗，治疗后可好转，半年前出现症状加重，用药后缓解，停药后再次出现左膝关节疼痛。患者为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊拍摄双膝关节正侧位X光片及双下肢全长正位片示：左膝关节骨性关节炎，左膝关节内翻畸形。门诊以“左膝骨性关节炎、左膝内翻畸形”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，二便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：65次/分，R：15次/分，BP：125/75mmHg
T:36.4℃，P:65次/分，R:15次/分，BP:125/75mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳房正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：左膝皮肤和粘膜无红肿及破损，左膝内侧压痛，左膝关节内翻畸形，左膝屈伸活动良好，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

双膝关节正侧位X光片及双下肢全长正位片示：左膝关节骨性关节炎，左膝关节内翻畸形。

初步诊断

左膝骨性关节炎；左膝内翻畸形

诊断依据

1.左膝关节疼痛1年半，加重半年。 2.查体：左膝皮肤和粘膜无红肿及破损，左膝内侧压痛，左膝关节内翻畸形，左膝屈伸活动良好，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。 3.双膝关节正侧位X光片及双下肢全长正位片示：左膝关节骨性关节炎，左膝关节内翻畸形。

鉴别诊断

根据患者病史、症状体征及影像学检查，左膝关节骨性关节炎，左膝关节内翻畸形诊断明确。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行左胫骨高位截骨内固定术，手术顺利，术后安返病房，予以头孢呋辛预防感染，口服塞来昔布缓解疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左膝骨性关节炎；左膝内翻畸形

患者比较年轻，早发膝关节骨性关节炎，该例患者存在明显的膝关节内翻畸形，双下肢全长正位片可以看到下肢力线明显内移，左膝较右膝更重，膝关节内侧间隙明显狭窄，内侧间隙存在骨质增生。对于年轻人骨性关节炎，首选还是保膝治疗。胫骨高位截骨手术是目前保膝治疗方法中最经典的一种。术前根据测量胫骨近端内侧角，计算截骨角度。术中采用克氏针进行定位测量决定截骨角度，后采用钢板内固定。截骨矫正术后复查双下肢全长正位片，可见左下肢力线矫正到膝关节中央，也可以稍微矫正到膝关节外侧一些。使得下肢力量向膝关节外侧间室转移，从而减轻患者症状。