改良-立体定向双侧脑室穿刺引流术对老年人的脑出血治疗效果如何？
毕楠其他科室-急诊科 主治医师
更新时间：2023-11-02 14:00
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病例摘要
【基本信息】女，68岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.左侧丘脑出血并破入脑室 2.高血压病 3级 很高危 3.吸入性肺炎等
【治疗方案】急症在局麻下行改良-立体定向双侧脑室穿刺引流术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】局麻下行改良-立体定向双侧脑室穿刺引流术
【病案介绍】
现病史
患者入院前1.5小时无明显诱因地突然出现意识不清，倒地不起，伴言语不清，伴呕吐1次，呕吐物为黄色胃内容物，患者无肢体抽搐，无大小便失禁，在外未行特殊处理，家属急呼120送至我院急诊室，急诊室行颅脑CT示1.左侧丘脑区脑出血并破入脑室2.多发脑梗塞灶，给予20%甘露醇250ml静滴，现为行进一步诊治，急诊以“脑出血”收入我科。患者自发病以来，昏睡状态，未进饮食，未解大小便。
既往史
有“高血压病”病史30余年，家属诉收缩压最高超过180mmHg，平素规律应用“阿司匹林”等药物治疗，血压控制情况不详，家属否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。无病毒性肝炎病史，无结核等传染病密切接触史，无输血史。有手术史，30年前行胃穿孔手术，术后饮食无影响，10年前行左眼手术，术后遗留左眼视物模糊。无重大外伤史。无药物过敏史。无食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。
查体
T：37℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：177/86mmHg
昏睡状态，呼叫可睁眼，语声低微，回答尚切题，查体不合作。右侧瞳孔直径约2.5mm，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反应均迟钝，颈软，无抵抗感，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，心率98次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平，触软，肠鸣音弱，双下肢及右踝内侧可见多处皮下出血，四肢肌张力不高，左侧肢体可遵嘱活动，肌力约4级，疼痛刺激右侧肢体可屈曲，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，GCS评分14分（M6E3V5），营养风险筛查评分3分（A0B3C0）。
辅助检查
CT提示左侧丘脑脑出血破入脑室
WBC:16.08*10*9/L
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧丘脑出血并破入脑室2.高血压病 3级 很高危3.吸入性肺炎？4.多发脑梗塞灶5.胃穿孔术后6.左眼手术术后
诊断依据
突发意识不清1.5小时来院 昏睡状态，呼叫可睁眼，语声低微，回答尚切题，查体不合作。右侧瞳孔直径约2.5mm，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反应均迟钝，四肢肌张力不高，左侧肢体可遵嘱活动，肌力约4级，疼痛刺激右侧肢体可屈曲，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，
GCS评分14分（M6E3V5）
CT提示左侧丘脑脑出血破入脑室
WBC:16.08*10*9/L
鉴别诊断
1.颅内感染：患者可有发热情况，血白细胞升高，脑压高，可以通过脑脊液检查明确。
2.大面积脑梗塞：是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。目前依据不足。
诊治经过
患者入科后完善相关辅助检查（心电图、新冠病毒核酸检测、血常规、凝血、传染病、尿常规、CRP、PCT、SAA等），给予控制血压、降颅压、止血、营养神经、抑酸、抗感染、营养支持、维持电解质及酸碱平衡等治疗，联系颅脑外科会诊，建议急症在局麻下行改良-立体定向双侧脑室穿刺引流术，予以积极准备手术并行手术治疗，手术之后当晚复查颅脑及胸部CT，为控制炎症反应，加用血必净注射液 100 mL+氯化钠100ml，q8h 静脉输液，疗程10天（04月17日-04月27日），患者经规律治疗后，病情相对稳定，未出现明显高热、抽搐、喘憋等特殊情况。根据CT及相关炎症实验室检查，可见炎症控制良好，肺炎逐步好转，血必净治疗有效，于2021年04月28日转入普通病房进一步治疗。
诊断结果
1.左侧丘脑出血并破入脑室 2.高血压病 3级 很高危 3.吸入性肺炎4.低钠血症5.低钾血症 6.胸腔积液 7.左眼手术术后8.三尖瓣反流9.双下肢动脉硬化10.主动脉、冠状动脉粥样硬化11.多发脑梗塞灶12.胃穿孔术后
【分析总结】
该患者为突发脑卒中后合并颅内压急剧增高，引起意识不清、恶心、呕吐，后引发误吸引起吸入性肺炎。颅内出血、手术、重症肺炎等均对机体起到非常严重的打击，此时极易引起细胞因子的释放、毛细血管的渗漏以及微循环功能障碍，此时即便原发病（卒中出血）能及时得到手术干预、控制，也可引起器官功能代谢紊乱和功能衰竭，此时有效的干预和治疗显得非常关键。血必净注射液能有效的降低有关炎症因子的水平，阻断恶性循环的激活，控制和降低炎症反应，从而可以减少对细胞的损害，能为患者的组织、器官起到很好的保护作用，在患者的康复过程中扮演折关键角色，可降低多器官功能衰竭甚至死亡的反生率。实践证明，及早、足量的使用血必净注射液，在患者的治疗特别是重症患者的治疗中有非常有效的作用。
病例来源：爱爱医
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