主诉

中上腹痛1天

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

1.胸部＋上腹部CT平扫：a. 急性胰腺炎，局限腹膜炎；脂肪肝或肝损可能：b. 气管憩室可能：右侧胸腔少量积液。 

2.血淀粉酶 187U/L, 血脂肪酶 118U/L; 

3.生化全套；谷丙转氨酶 13U/L, 谷草转氨酶 15U/L, 谷氨酰转肽酶 26U/L, 碱性磷酸酶 73U/L, 总胆红素 23. 1umol/L, 直接胆红素 5. 7umo1/L, 间接胆红素 17. 4umol/L, 白蛋白 49. 1g/L, 尿素 4. 48mmol/L, 肌酐 86umol/L, 尿酸467umol/L, 总胆固醇 4. 07mmol/L, 甘油三脂 2.10mmol/L, 高密度脂蛋白 1. 11mmol/L, 低密度脂蛋白1. 66mmo1/L, 乳酸脱氢酶 275U/L, 肌酸激酶 118U/L, 肌酸酶同工酶 19U/L, 钾 3. 44mmol/L, 钠137. 2mmol/L, 氯102. 0mmol/L; 

4.血常规：白细胞 14. 52 10 9/L, 中性粒细胞百分比 78. 00%, 淋巴细胞百分比 14. 00%, 血红蛋白 165. 00g/L, 红细胞压积 46. 30%, 血小板 253. 00 109/L。

初步诊断

诊断依据

1.患者年轻男性，有明确腹痛病史，查体：全腹触诊尚软，中上腹轻压痛，无反跳痛。 

2.腹部CT：急性胰腺炎。

鉴别诊断

①消化道穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，腹部X线透视可见膈下游离气体，可以鉴别。 

②肠梗阻，亦可出现腹胀、呕吐，但多伴有肠鸣音活跃，有气过水声，无肛门排气，腹部查体可见肠型，腹部X线可见液气平面，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.急性胰腺炎诊断标准：a.有明确的腹痛病史。b.淀粉酶，脂肪酶，明显升高。淀粉酶超过3倍以上。c.腹部CT提示胰腺炎表现。符合以上两条，即可考虑急性胰腺炎。 

2.此病例，患者虽然淀粉酶，脂肪酶有升高，没有超过3倍以上，但是有明确腹痛病史，且腹部CT提示急性胰腺炎，故考虑急性胰腺炎。入院相关辅助检查，未见其他器官功能障碍，故考虑轻症。 

3.出院之后的日常生活饮食一定要尽量避免煎炸、油腻性较强的食物，前期应该以流质、半流质食物为主。