【病案介绍】
主诉
患者男68岁农民
意识不清3小时余收入院。
既往史
既往于10年前，5年前均患心肌梗死。无高血压病，糖尿病史。
查体
BP145/90mmHg呈昏睡状，言语及皮层功能检查不合作，双眼睑紧闭，双瞳孔等大等圆，DC：3.0mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌不合作，肌力检查不合作，左侧肢体有自主活动，肌张力正常，右侧肢体予以痛觉**可见肌肉收缩，肌张力低，右侧Babinski征（+-），左侧（-）。感觉共济检查不合作。颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：88次/分心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无水肿。查头部MRI未见梗死及出血灶。入院后急查血常规，凝血两项均在正常范围内且无其他禁忌证，经家属同意并签字后行溶栓治疗。尿激酶150万单位溶于0.9%盐水100ml内静点。30分钟输完。约2小时查患者右侧肢体肌力有所恢复。约7小时后患者出现吐鲜红色泡沫痰，且呼吸急促，听诊双肺满布干湿性啰音。心音低，查心电图：快速房颤，血压：120/70mmHg。右侧肢体予以痛觉**无反应，肌张力低。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
哦
哦
此病例病情变化快，症状重，以脑、肺部症状体征为主，房颤，还是应该考虑急性肺栓塞的可能。溶栓后栓子脱落，进一步堵塞脑血管、肺动脉。 :victory: :victory:
我们很少溶栓，
肺部栓塞的可能性大啊，会不会是dic啊
尿激酶150万单位溶于0.9%盐水100ml内静点。30分钟输完。建议：缺血性卒中的抗凝治疗：证据与共识 571349
非常感谢水塔兄的鼓励，再次感谢！！！！！:handshake :handshake
感谢大家！！！！
此病例病情变化快，症状重，以脑、肺部症状体征为主，房颤，还是应该考虑急性肺栓塞的可能。溶栓后栓子脱落，进一步堵塞脑血管、肺动脉。
是否考虑溶栓的出血性并发症
个人支持肺栓塞 理由： 1 房颤 2 急性发病 进展迅速 3 栓治疗中出现红色泡沫痰，且呼吸急促，听诊双肺满布干湿性啰音
没有战友赐教，自己分析，请大家指正，感谢！！！！ 患者出现吐鲜红色泡沫痰（量多，从口角流出，且轻度烦躁）分析原因如下： 一．神经源性肺水肿，多发生于SAH、脑出血、大面积脑梗死患者，SAH患者，椎-基底区域缺血或出血的患者会出现急性肺水肿。表现：一般发展迅速，血压极度升高，呼吸急促，辅助呼吸肌用力，鼻翼扇动，口唇发绀，脉频素速，肺部水泡音，泡沫样痰。因此患者短期内出现意识不清不能排除大面积脑梗死或脑干梗死的可能，且症状体征有相似之处，故不能排除此病。 二．急性左心功能不全，主要表现为肺水肿，常表现重度呼吸困难，每分钟呼吸达3040次，鼻孔扩张，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷，同时频频咳嗽，咯粉红色泡沫状痰，患者极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，紫绀。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音。因患者既往两次心梗且走长路后出现喘息，住院后输入0.9%盐水750毫升，葡萄糖750毫升，速度不快，是否与此有关？ 三.肺血栓栓塞症，为来自静脉系统或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺栓塞和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。主要表现：症状：呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安，惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸。体征：呼吸急促、心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克、紫绀、发热、颈动脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音，偶可闻及血管杂音。因患者应用静脉溶栓治疗，是否将心脏赘生物溶掉后造成的栓塞（入院查心电图为房颤，室率：88次/分，出现泡沫痰时为133次/分）。 四.吸入性肺炎，是否吸入口腔分泌物所造成。因患者自发病到死亡无恶心，呕吐。但能引起这样严重的肺部症状？ 如有其他想法请各位战友指示，感谢！！！
急性左心衰时应是粉红色泡沫痰 此患者为鲜红色如何解释？
考虑有脑梗死可能，但后面出现的情况是急性左心衰竭，应予抗心衰治疗。除了应用地米、洋地黄静注、快速利尿，还应根据情况给予减慢房颤心室率的药物。
请问#2什么药物？请指示。 患者用药有：0.9%盐水750 ml ，葡萄糖750ml，银杏达莫，川芎嗪，乙酰谷酰胺，甘露醇。
可以考虑是否药物引起的心衰.