主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

腰椎正侧位片：腰椎退变，腰5骶1椎间盘变性。 

下肢血管彩超：1、双下肢深静脉瓣功能不全  2、左侧腘窝囊性包块

初步诊断

诊断依据

患者为中老年女性，主诉：双小腿冷、胀半年，专科体格检查：VAS 5分，脊柱无畸形，活动可，L1-5棘旁压痛（-），左 右下肢直腿抬高试验（-），双膝过伸过曲试验（+），麦氏试验（-），浮髌试验（-），髌骨研磨试验（ + -），双小腿触感冷，双下肢感觉活动可。

辅助检查：腰椎正侧位片：腰椎退变，腰5骶1椎间盘变性。

下肢血管彩超：1、双下肢深静脉瓣功能不全2、左侧腘窝囊性包块，排除下肢血管闭塞及腰椎椎间盘突出症等疾病，故植物神经功能紊乱诊断明确。

鉴别诊断

1.血栓闭塞性脉管炎：多见于男性青壮年，多数患者有严重吸烟史，主要表现为肢体中、小动脉节段性闭塞，往往有游走性浅静脉炎病史，不伴有冠心病、高血压、高脂血症与糖尿病病史，下肢血管CTA可明确诊断； 

2.多发性大动脉炎：多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支起始部位，当胸腹主动脉出现严重狭窄时，可出现间歇性跛行等下肢缺血症状，活动期有发热及血沉增快现象； 

3.腰椎间盘突出、腰椎管狭窄：可表现为腰背部疼痛及下肢放射性疼痛，也可出现典型的神经源性跛行，该患者直腿抬高及加强试验（-）；

4.糖尿病足：主要表现为足部感觉异常、畸形、疼痛、行走困难等症状，严重可表现为足部感染、溃疡、坏疽症状。

诊治经过

入院后完善相关检验（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），排除手术禁忌症，结合患者病史，症状，体格检查以及辅助检查，排除下肢血管闭塞及腰椎椎间盘突出症等疾病，故植物神经功能紊乱诊断明确，有手术指征，于入院后第三天在局麻下行经皮穿刺腰交感神经节毁损术。 

手术过程：患者平车推入DSA室，接血氧、心电监测，俯卧于检查台，腰部常规消毒、铺无菌单，DSA定位L2水平，以1%利多卡因局麻后，穿刺针至椎体左外侧缘，造影显示位于目标靶点，置入射频电极针，行感觉运动测试模式测试未见异常，给予60°、70°、80°60s；90° 300s，同法行右侧腰交感神经切断术；观察患者无不适，无菌敷贴覆盖。整个手术过程顺利，期间患者生命体征平稳，观察患者生命体征平稳，平车送回病房。 

术中诊断无改变,手术顺利。术后予以心电监测，乳酸钠林格针补液对症治疗。术后第三天患者下肢的冷胀等症状明显好转，VAS3分，一周后病情明显好转，予出院。

诊断结果

腰交感神经毁损（切断）术是一种通过精准定位腰交感神经并对其进行毁损来阻断疼痛信号的传递，从而解决因各种原因引起的腰部下肢顽固性疼痛感觉异常等症状的手术方法。

该手术方式优点较多：1.创伤小：手术创口小，类似于针眼大小；2.恢复快：患者术后一小时即可像常人一样安稳入睡，第二天可出院；3.效果显著：术后患者持续性疼痛缓解；4.无不良反应及后遗症：手术效果好，无不良反应及后遗症。

本例患者出现下肢的发冷酸胀的症状数年，保守治疗效果均不佳，患者非常痛苦。在排除了其他器质性疾病后，诊断为植物神经功能紊乱，定位在腰椎的交感神经的位置，故进行了经皮穿刺腰交感神经节毁损术，术后患者VAS评分下降到3分，症状明显好转，值得在顽固性植物神经功能紊乱的患者临床应用和推广。