奇怪病例房室传导阻滞，欢迎讨论！
发布人：
萧***其他医务者
更新时间：2013-07-27 16:36
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【病案介绍】
主诉
患儿女，14岁
因“活动后胸闷、气短2年余”入院。
查体
一般情况可，慢性病容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无罗音，心律74次/分，律齐，心尖区闻及II/6级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘4、5肋间闻及II/6级收缩期杂音，P2亢进。腹软，肝脾未及，双下肢不肿。心脏超声：二尖瓣前叶裂、二尖瓣反流（大量）、三尖瓣前叶裂不除外、三尖瓣反流（中量）、左心扩大、主肺动脉增宽、LVEF61％，LVEDD＝68mm。入院时查血ESR＝58mm/h。C反应蛋白及类风湿因子增高。入院后给予吸氧、强心、利尿及青霉素治疗。目前为入院后一周，复查血ESR＝40mm/h。
【诊治过程】
初步诊断
一先天性心脏病二尖瓣前叶裂二尖瓣关闭不全（重度）三尖瓣前叶裂？三尖瓣关闭不全（中度）肺动脉高压心功能II级风湿活动？
诊治经过
该病例经过治疗后行二尖瓣机械瓣膜置换术，术后第二天拔除气管插管，给予***、速尿、螺内酯、强心利尿治疗，给予华法林抗凝。术后14天，恢复满意出院。出院前复查超声：瓣膜位置正常，无瓣周漏及赘生物。胸片：心影增大，肺纹理增多，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，房性早搏，左室高电压。ESR：62mm/h。该病例于出院后1月突发晕厥，送入当地医院后，考虑阿斯发作，心电图：III度房室传导阻滞。
【其他】
【病史】
1年前曾在我院住院治疗，因住院期间血沉快，给予药物治疗后下降不明显，考虑有风湿活动，未行手术治疗。此次为手术治疗再来我院。
【请教】
请各位大虾讨论一下，房室传导阻滞原因？？
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断正确： 先天性心脏病 二尖瓣前叶裂 二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣前叶裂？ 三尖瓣关闭不全（中度） 肺动脉高压 心功能II级 但是应该注意该患者血沉快，C反应蛋白及类风湿因子增高，可能存在结缔组织疾患，损害心脏传导系统，应该进一步检查排除。
有没有 做心肌酶和ＣＮＩ呀 不可以除外 病毒性心肌炎 这个是首先要除外的
考虑多与二尖瓣机械瓣膜置换术后机械压迫和术后炎性水肿有关，与***应该没有多大关系。
三尖瓣?
患者和手术有关联，不知患者出院时是否交待怎样用药和复诊，要杜绝隐患．
患者术后有没有继续用***?? 3度AVB可能与手术有关.心肌保护欠佳、心肌阻断时间过长等可以引起..