【病案介绍】
主诉
患者男性，75岁，
持续高热寒颤10天伴右下腹痛
现病史
10天前患者无诱因下出现的高热、寒颤测体温在39度以上，伴右下腹持续性疼痛，寒颤时明显，有乏力、全身酸痛、出汗，偶伴尿频尿急尿痛。无鼻塞流涕咽痛、无咳嗽咳痰、无胸闷气短、无腹胀腹泻、无恶心呕吐。在当地社区服务中心给予降温、输液（可能是头孢类具体不详），输液当时体温可下降，但高于正常，输液10天无好转来我院。发病来，精神差，食欲减退，睡眠差，大便正常，体重不详。
既往史
曾有类似高热寒颤病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。
个人史
否认长期异地久居史，否认疫水疫源疫区接触史。
查体
T：39℃，P：90次/分，R：30次/分，BP：140/92mmHg
神清，面红，无皮疹，痛苦面容，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺少许湿啰音，右肺未闻及干湿啰音，无短绌脉，心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下未及，脾右肋下三横指。右下腹压痛，无反跳痛。双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
辅助检查
神清，面红，无皮疹，痛苦面容，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺少许湿啰音，右肺未闻及干湿啰音，无短绌脉，心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下未及，脾右肋下三横指。右下腹压痛，无反跳痛。双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
哦看哦看哦看哦看
应该考虑有感染,可作血培养,或是骨髓涂片
没高清诊断真可惜,要不又可以多学点儿东西
Originally posted by colca at 2005-12-24 09:01 PM: 病人已经出院。 出院胸片复查左下肺阴影有少量吸收 B超示脾大 骨髓检查无异常 出院体温正常，无明显不适。 但出院时的WBC RBC HB均低于正常很低。。 还没好就走了，太可惜了。还烧吗
病人已经出院。 出院胸片复查左下肺阴影有少量吸收 B超示脾大 骨髓检查无异常 出院体温正常，无明显不适。 但出院时的WBC RBC HB均低于正常很低。。
今天肥达氏反应结果是正常，另外患者从昨天到今天相比前日体温有下降的趋式，另外从昨天到今天没有使用退热药 病人诉仍感发热，乏力全身酸痛。胃纳差。大小便无殊。 今天查体：右下腹轻压痛，双肾区无扣痛。余查体同前 目前基本上可以排除伤寒跟疟疾的可能， 明天可能要做个骨穿，结果也要一个星期才能出来。 目前考虑可能是淋巴瘤、恶性组织细胞病。但也不一定 阑尾炎、尿路感染目前基本也没考虑过。 目前治疗没变，观察体温中，我明天夜班。希望骨髓象会是个最好的结果
另外尿里红细胞+,泌尿系应该是重点
中性90%,伴贫血,应该考虑有感染,可作血培养,或是骨髓涂片
我建议这种病人要密切观察病情变化．
帮你分析几个疾病，因为病史感觉不是很到位，自己排除一下。 1、右下腹持续性疼痛，伴有高热，首先应该想到阑尾炎，应该注意是否为阑尾炎所致，楼主，只是说右下腹有压痛，无反跳痛，肌紧张之类的。但有的老年患者痛域较高，表现并不是十分典型的。可请普外科会诊排除一下。有时候重症感染，脾就可以大，应注意是不是感染引起 2、隔肌下脓肿，有时也可以出起右下腹不适，持续高烧不退，应该注意排除。 3、结核性腹膜炎，低热盗汗等症状，注意一下。 4、胆囊，胆总管等方面的疾病。有时候肿瘤压排可以引起肝脾肿大。 5、肺炎应该可以诊断，但是腹痛是否为肺炎所致，应该应该排查，有时候支原体感染的肺炎，可以引起腹痛，但多半是上腹痛痛，很少有下腹痛。 6、肿瘤很少引起高烧，淋巴瘤不太象，但不清楚患者有没有消瘦等。同时不能排除有肠道肿瘤，因此，红细胞少，有没有肠通的出血，查个便血规，必要做肠镜。 7、伤寒等已经查了，就不在提了。同时注意有无血液病。 8、应用10多天的消炎药，注意有无真菌感染。也可加用一个象替消唑之类药物。
斑疹伤寒？有没有可能
肥达氏试验今天出报告，我因为今天夜休所以看不到。 不过，根据以前几例伤寒病人来看，无皮诊的很多。而且常规使用喹诺酮类药 对伤寒是有效的，而且头孢类治疗应该也有效，可是经过这么久，病人体温基本没有下降过，所以还不好说是不是伤寒。
斑疹伤寒？ 支持点 1.持续高热寒颤10天,全身酸痛 2.T：39℃ p：90次/分面红，肝肋下未及，脾右肋下三横指 3.血常规：wbc:7.83*109/L RBC:2.76*1012/L HB:86g/L N：90.2％ 单核及淋巴细胞数下降。 4.尿常规：WBC（－） RBW（＋ 不支持点：无皮疹 建议楼主查一下外斐氏，肥达氏试验。