【其他】
【体查】
：BP90/49mmHg,HR122次/分，R26次/分。中度贫血貌，消瘦，四肢冰凉，咽部可见溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，右侧下腹部可见一手术疤痕，长约15cm,无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。肛周无瘘管形成。
【检查结果】
：电子结肠镜：慢性结肠炎，内痔电子胃镜：11.10慢性浅表性胃炎，胃体多发性溃疡并出血（静止期），十二指肠球部溃疡（S1）。11.16胃窦多发溃疡胸腹部CT:双肺感染，局部病灶呈结节状，建议复查，排除合并肿瘤性病变可能。右肺门及纵膈间隙内淋巴结肿大。右侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚，以右侧胸膜增厚较为明显。拟为慢性胆囊炎改变，请结合临床。左肾下极小结石。肝、胰、脾、右肾SCT扫描均未见异常。2005.10.21行小肠肠段切除术，术中见距屈氏韧带20cm处小肠系膜对侧缘肠壁上有一外生性肿物，约3*3cm大小，质地尚软，附近肠系膜上有**血管，肿物旁有一穿孔0.3*0.3cm,有活动性出血，术后诊断：美克尔憩室穿孔并出血，术后标本解剖：肿物周围肠壁见浅表溃疡约5*4cm,溃疡中央穿孔。
【术后病理】
：（小肠）慢性炎症，溃疡形成并穿孔，穿孔处炎性坏死及肉芽组织，小肠浆膜慢性炎，淋巴结反应性增生。DSA:10.21回结肠动脉出血11.16肠系膜上动脉空肠动脉分支出血于11月16日行急诊剖腹探查术。手术结果未回。入院后予以抗感染，输血，止血治疗，患者仍一直排暗红色血便，体温不降
【目前诊断考虑】
：1.消化道大出血：消化性溃疡？小肠克隆氏病？白塞氏病？2.发热原因待查：血液系统疾病？结缔组织病？肺部感染？3.失血性休克
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.各位都说的很有道理.2化疗后白细胞不降反升，伴有发热，白细胞一万多.可考入为类白.3.药物热 .4.多西紫杉醇有心脏毒性可以心动过速5.化疗无效复查ct看肺部情况.肺癌也可以气促呀6.这个病人就是一个肿瘤热很简单的问题.6腺癌对化疗不敏感,可免疫调节治疗还有找中医呀.7 对症治疗:'(:'(:lol:
1.各位都说的很有道理.2化疗后白细胞不降反升，伴有发热，白细胞一万多.可考入为类白.3.药物热 .4.多西紫杉醇有心脏毒性可以心动过速5.化疗无效复查ct看肺部情况.肺癌也可以气促呀6.这个病人就是一个肿瘤热很简单的问题.6腺癌对化疗不敏感,可免疫调节治疗还有找中医呀.7 对症治疗
原帖由 陈慧珍 于 2006-2-17 20:09 发表 我看我们老师常用复方鲜竹历20ML加DXM5MG,雾化吸入,用了两个肺癌气促病人,都效果不佳,仍咳不出痰 最好明确他是干咳没痰，还是有燥痰不易咳出，**性干咳用可待因或养阴敛肺的中成药，燥痰不易咳用氨溴索或a-糜蛋白酶雾化吸入加抗生素，也可以加用养阴润肺的中成药。痰多色黄，证属中医痰热内蕴才能用鱼腥草，鲜竹沥等清热化痰排浓的中成药，可以的话给你老师提提建议:)
我看我们老师常用复方鲜竹历20ML加DXM5MG,雾化吸入,用了两个肺癌气促病人,都效果不佳,仍咳不出痰
原帖由 陈慧珍 于 2006-2-16 21:24 发表 我们现在也有个肺癌病人,女55岁,不能耐受手术,化疗3次,现在也时有低热,38左右,每天上午9点左右消炎痛栓半个塞肛到能控制,但本次***气促控制不佳,**性咳嗽,但咳痰不明显,动则气促,听诊啸鸣音明显,我们用了雾化吸 ... 普米克、博利康尼、爱全乐合用雾化吸入，甲基强龙肌注，口服可待因，按情况选择是否用强心药。
我们现在也有个肺癌病人,女55岁,不能耐受手术,化疗3次,现在也时有低热,38左右,每天上午9点左右消炎痛栓半个塞肛到能控制,但本次***气促控制不佳,**性咳嗽,但咳痰不明显,动则气促,听诊啸鸣音明显,我们用了雾化吸入和氨茶碱针4天效果不佳,请教怎么能更好控制气促
duya03分析的不错，长见识了。 继续关注这个病人的病情。
这就是药物热
再做痰培养，今得到一张很奇怪的报告单：肺炎支原体阳性，药敏示很多头孢类抗生素敏感，再予头孢他定6g qd,消炎痛片1片bid, 体温控制尚可，主任明天让他去做ECT。 问题：头孢菌素类杀菌力强，但它们都是破坏细菌的细胞壁而杀 灭细菌，由于支原体属细胞内型，药物进入人体后都在组织间隙，细胞内浓度很低，进入人体的支原体多在细胞内，何以有效？ edited by nbjdong on 2005-12-12 at 05:47 PM
唉，无计可施！书到用时方恨少！ 都是我们这些刚工作几年的小医生，叽叽喳喳地讨论着，碰到棘手的事就要焦头烂额，要是有专家指导指导就好了。
分析得好，对临床我懂得少些，以后多向你们学习。
多谢楼上热心参与讨论，老实说对于这个病人，他发烧时我们也听了他不少抱怨，但实在已无计可施，只能走一步算一步。 我们抗生素并未长期用，霉菌感染也考虑过，但没有发现症像，但现在抗生素溢用严重，规定用个抗生素就得做培养，大氟康没培养出霉菌不能用。主任没法才给用上泰能。 心功能以前都很好，只是近期才出现这种动则气促的情况，病人差点就想**了。 患者瘦得很，不过胃口尚可，未予宜利治。 edited by nbjdong on 2005-12-11 at 10:57 PM
1、一般以联合铂类化疗为主，且顺铂与草酸铂无交叉耐药； 2、化疗后白细胞不降反升，伴有发热，且抗生素有效，支持感染诊断，原发 感染部位不明，但若是血培养阳性，那就是败（脓毒）血症了； 3、患者经过广谱、高档抗生素治疗，消炎痛对癌热效果相对较好，但患者仍 有发热，可能是在原发感染控制后或在癌热的基础上却合并有因菌群失调 后导致的多重感染：如真菌感染、伪膜性肠炎等？应仔细询问病史、查体 （尤其是常见部位：口咽部、皮肤），了解可能被医生或患者忽略的症状或 体征，复查尿常规、粪常规…… 4、或可停用抗生素，予氟康唑预防性或治疗性应用； 5、复查CT示与前片相似，那气促与肺部关系可能不大，自然激素等治疗效果 不佳； 6、动则气促，心电图：窦性心动过速－－是否确实因体虚所致？或可能存在 心功能不全？ 7、可常规应用营养心肌、加强支持、中医调理，还尤其注意要复查电解质 等，维持水、电解质平衡； 8、可试用甲地孕酮 （为一种高效黄体激素，常作为避孕药）160mg qd，能 较明显地改善肿瘤患者的一般状况，增进食欲，在化疗中应用还具有保护 骨髓的功能。 9、:P呵呵，其它我也说不出个所以然来…………:lol::cool: edited by duya03 on 2005-12-11 at 10:51 PM
看来多西他赛迟发副反应较强，对身体机能抑制也非常强，再加有慢支，肺气肿，发热多日，使得患者体质非常虚弱，心脏虽无问题，但也动则气促。这种因虚弱引起的动则气促常远见雾化吸入效果不好。 发热规律时间较长，考虑肿瘤热或化疗后反应热；白计高，泰能有效，考虑感染，但为何培养无结果？泰能使反复高热转为反复低热是何机理，白计下降一点但仍高，是否是微生物未杀尽？