主诉

饮酒后呼之不应、呼吸困难10小时余

现病史

既往史

查体

发育正常，营养中等，被动体位，神志浅昏迷，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、无皮下出血、无皮下结节、无瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、无蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、无包块、无眼睑水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，外耳道无异常分泌物。口唇发绀，口腔以及眼部未查。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，无颈静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征呈阴性，甲状腺无血管杂音。

胸廓正常，乳房正常对称。肋间隙正常。呼吸不规整。双肺呼吸音粗，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，腹部无包块。肝脏肋下无触及，脾脏肋下无触及。肠鸣音正常，4次/分。肛门及外生殖器未查。

脊柱正常生理弯曲存在，无畸形、无下肢静脉曲张、无杵状指（趾），关节正常，下肢无浮肿。四肢肌力检查不配合。病理反射呈阴性。

辅助检查

3.22头颅、胸部、腹部CT提示：双肺炎症。血气：酸碱度7.0,二氧化碳分压48.10mmHg,氧分压79.80mmHg,实际碳酸氢盐9.10mmol/L ,乳酸大于15mmol/L， 复查血常规、肝肾功离子心肌酶、血凝等基本正常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

入院后重症监护、吸氧、心电监护、气管插管呼吸机辅助呼吸；患者烦躁无法配合治疗，给予镇静、抗感染、促醒、护胃等对症支持治疗，血必净从入院到出院持续应用清除炎症因子，行床旁血滤1次，维持内环境稳定，动态监测血常规、动脉血气、肝功、肾功、心肌酶、离子以及淀粉酶等，入院第4天，患者清醒，监测生命体征及各项化验指标交前好转，仍呼吸机辅助呼吸，入院第7天脱机拔管转普通病房继续原方案治疗，入院第12天患者感觉病情好转，监测各项指标好转，上级医生查房后予以办理出院。

出院时患者神志清，精神好，睡眠可，饮食可，无发热，间断咳嗽，少量白痰。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。双下肢无水肿。

诊断结果