62岁患者酒后中毒，合并吸入性肺炎的诊治

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毕楠其他科室-急诊科主治医师

更新时间：2022-03-12 11:54

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外科病例普外科病例 · 吸入性肺炎 · 全身炎症反应综合征 · 代谢性酸中毒 · 酒精中毒

病例摘要

【基本信息】男，62岁，退休

【发病原因】醉酒后吸入性肺炎

【临床诊断】吸入性肺炎，全身炎症反应综合征，代谢性酸中毒，酒精中毒

【治疗方案】予镇静、抗感染、促醒、护胃等对症支持治疗，血必净等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】吸入性肺炎

【病案介绍】

主诉

饮酒后呼之不应、呼吸困难10小时余

现病史

10小时前患者因饮酒后出现呼之不应，开始未在意，今晨发现患者仍呼之不应、呼吸困难，急拨120来我院，途中恶心、呕吐2次，呕吐大量胃内容物，到达抢救室后监测氧饱和度低75-85%，患者浅昏迷，面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，给予气管插管呼吸机辅助呼吸等对症处理后，急查头颅、胸部、腹部CT提示：双肺炎症。血气：酸碱度7.0,二氧化碳分压48.10mmHg,氧分压79.80mmHg,实际碳酸氢盐9.10mmol/L ,乳酸大于15mmol/L，给予补碱纠正酸中毒、促醒等对症处理，为求进一步处理，急诊科以“吸入性肺炎、酸中毒”收入我科。入院来，神志浅昏迷，未进食，无大小便失禁。

既往史

否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认手术、外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史。

查体

T：38.2℃，P：132次/分，R：28次/分，BP：119/84mmHg
发育正常，营养中等，被动体位，神志浅昏迷，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、无皮下出血、无皮下结节、无瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、无包块、无眼睑水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，外耳道无异常分泌物。口唇发绀，口腔以及眼部未查。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，无颈静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征呈阴性，甲状腺无血管杂音。胸廓正常，乳房正常对称。肋间隙正常。呼吸不规整。双肺呼吸音粗，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，腹部无包块。肝脏肋下无触及，脾脏肋下无触及。肠鸣音正常，4次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱正常生理弯曲存在，无畸形、无下肢静脉曲张、无杵状指（趾），关节正常，下肢无浮肿。四肢肌力检查不配合。病理反射呈阴性。

辅助检查

3.22头颅、胸部、腹部CT提示：双肺炎症。血气：酸碱度7.0,二氧化碳分压48.10mmHg,氧分压79.80mmHg,实际碳酸氢盐9.10mmol/L ,乳酸大于15mmol/L，复查血常规、肝肾功离子心肌酶、血凝等基本正常。

【诊治过程】

初步诊断

吸入性肺炎，全身炎症反应综合征，代谢性酸中毒，酒精中毒

诊断依据

10小时前患者因饮酒后出现呼之不应，今晨发现患者仍呼之不应、呼吸困难，急拨120来我院，途中恶心、呕吐2次，呕吐大量胃内容物，到达抢救室后监测氧饱和度低75-85%，患者浅昏迷，面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，给予气管插管呼吸机辅助呼吸等对症处理后，急查头颅、胸部、腹部CT提示：双肺炎症。血气：酸碱度7.0,二氧化碳分压48.10mmHg,氧分压79.80mmHg,实际碳酸氢盐9.10mmol/L ,乳酸大于15mmol/L。

鉴别诊断

脑出血，如果累及到脑干、丘脑，广泛的大脑皮层等会出现意识障碍。轻症者表现为嗜睡，严重者可以出现昏迷。头颅ct可见出血灶，此外，镇静药物的过量应用也可出现意识障碍。但通常有口服药物病史，可以傅马西尼静滴诊断性治疗确诊，毒物鉴定也可以确诊。

诊治经过

入院后重症监护、吸氧、心电监护、气管插管呼吸机辅助呼吸；患者烦躁无法配合治疗，给予镇静、抗感染、促醒、护胃等对症支持治疗，血必净从入院到出院持续应用清除炎症因子，行床旁血滤1次，维持内环境稳定，动态监测血常规、动脉血气、肝功、肾功、心肌酶、离子以及淀粉酶等，入院第4天，患者清醒，监测生命体征及各项化验指标交前好转，仍呼吸机辅助呼吸，入院第7天脱机拔管转普通病房继续原方案治疗，入院第12天患者感觉病情好转，监测各项指标好转，上级医生查房后予以办理出院。出院时患者神志清，精神好，睡眠可，饮食可，无发热，间断咳嗽，少量白痰。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。双下肢无水肿。

诊断结果

吸入性肺炎，全身炎症反应综合征，代谢性酸中毒，酒精中毒

【分析总结】

患者醉酒后吸入性肺炎，早期没有发现，后缺氧引起酸中毒、全身炎症反应综合征，积极行血液净化治疗1次，抗感染、化痰、保肝护胃，联合血必净抑制炎症风暴，清除炎症因子，缩短病程，减轻并发症，改善预后，效果显著。总结此类患者治疗方案：昏迷、生命体征不稳定，积极气管插管机械通气，加强抗炎可以予舒普深+莫西沙星联合治疗，经典化痰药物氨溴索静脉使用，纳洛同，醒脑静双向调节促醒，其他可以使用质子泵抑制剂保护胃黏膜，抑酸，血液净化清除代谢产物净化血液缩短疗程，同时维持内环境稳定。尽早开放肠内营养。

病例来源：爱爱医