主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

左足三维CT：左足第1近节趾骨向外侧偏斜，与第1跖骨成角约39°。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

入院后完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），相关术前检查无明显手术禁忌症，结合术前左足三维CT：左足踇外翻畸形诊断明确，有手术指征，于入院后第三天在全麻下行左足跖骨楔形截骨术+内固定术。

术中先取左足第1、2趾间趾璞中间纵行切口，约3厘米，逐层暴露踇收肌腱、腓侧籽骨、关节囊、跖骨头横韧带，距踇收肌腱止点2厘米处切断，切断横韧带，打开关节囊，外翻踇趾部分回收。

再行左足踇趾跖趾关节内侧纵形手术切口，长约4cm，术中保护好左足踇趾趾神经，显露跖趾关节囊，将其纵形切开。见第1跖骨头突出，骨质、滑囊组织增生。

术中将其突出部分用骨刀除去，并将增生的部分滑囊切除。暴露跖骨远端，跖趾关节1.5厘米处，楔形截骨，复位，松质骨原位填充，予2枚2.0mm金属骨针斜行固定截骨处，矫正第1跖骨内翻畸形。再取左足第三跖骨远端背侧切口，约2厘米，暴露跖骨远端，跖趾关节1.5厘米处，楔形截骨，复位，松质骨原位填充，予2枚1.2mm金属骨针斜行固定截骨处，矫正第3跖骨头跖翻畸形。

术中透视见骨折复位良好，内固定物在位有效，长短合适。将左足第1跖趾内侧关节囊切除部分，用2-0强生抗菌慢薇乔缝线紧缩缝合，外侧关节囊与残留踇收肌腱稀松缝合，冲洗切口，4-0普理灵缝线缝合，无菌敷料包扎。观察左足踇趾末梢血运好。术后可以使用些止痛药物来缓解患者的疼痛症状，再结合使用活血化瘀和消肿的药物进行治疗。出院后需要在2.4.6周，3.6月时间来院复查影像学片子，主要监测截骨部位的愈合情况以及是否发生再次移位的情况。 

 手术顺利，术后五水头孢唑林2.0g，bid预防感染治疗，使用24小时，乳酸钠林格液500ml，st补液治疗，甘露醇250ml，q12h静滴消肿治疗，切口换药，术后3天就可以下床进行适当活动，复查X片示：左足第1、3跖骨头部形态欠规整，内见内固定影。治疗5天后患者疼痛和肿胀明显好转，予以出院。

术后6周去除内固定后可以进行跖趾关节主动和被动的功能锻炼。

诊断结果