摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左侧肘关节脱位及内外侧副韧带断裂,反复手法复位失败,进行切开复位铆钉固定韧带修补手术

发布人:

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2025-03-18 16:49

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病例摘要

【基本信息】女,56,农民

【发病原因】骑车跌倒致伤左肘,当即感伤处疼痛,左肘关节明显畸形和活动受限

【临床诊断】左侧肘关节脱位;左侧肘关节内外侧副韧带断裂

【治疗方案】行左侧肘关节脱位切开复位内固定手术治疗。

【治疗结果】患者恢复可,2周后切口愈合可,拆线后予出院。

【病案重点】左侧肘关节的内外侧的副韧带均有断裂

【病案介绍】

主诉

跌倒致伤左肘疼痛活动受限2小时余

现病史

患者2小时前骑车跌倒致伤左肘,当即感伤处疼痛,左肘关节明显畸形和活动受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,查左侧肘关节三维CT示"左侧肘关节脱位"。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,表情自如,自主体位,步态正常,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。         

颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺:正常,质软。 胸    部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳房正常对称,无包块,无压痛,未见乳头分泌物。      

肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。      

心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率81次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 

腹    部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。 

专  科  情  况 脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如。左侧肘关节肿胀,畸形,压痛,右肘活动明显受限,左上肢感觉正常,左手活动可,左桡动脉搏动正常,末梢循环良好

辅助检查

左侧肘关节三维CT示:左侧肘关节脱位

【诊治过程】

初步诊断

左侧肘关节脱位

诊断依据

患者为中老年女性,有左侧肘关节外伤史,主诉:跌倒致伤左肘疼痛活动受限2小时余,专科体格检查:脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如。左侧肘关节肿胀,畸形,压痛,右肘活动明显受限,左上肢感觉正常,左手活动可,左桡动脉搏动正常,末梢循环良好。辅助检查:左侧肘关节三维CT示:左侧肘关节脱位。故左侧肘关节脱位诊断明确。

鉴别诊断

1.肘关节骨折:患者有明显的外伤史,左侧肘关节三维CT未见明显骨皮质不连续的现象,暂可排除; 

2.陈旧脱位:表示3周之前的外伤史,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,有今日明确外伤史,故可以排除。

诊治经过

入院后予手法复位外固定,经过反复多次的手法复位均未能成功,故临时使用支具进行外固定,考虑左侧肘关节韧带撕裂,导致肘关节不稳定故手术复位失败,计划进行手术治疗,予甘露醇250ml,q12h消肿处理,完善相关术前检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图等),结合左侧肘关节三维CT,以及多次的手法复位失败的情况,有手术指征,相关检查无明显手术禁忌,于入院后第三天,在全麻下行左侧肘关节脱位切开复位内固定手术治疗。 

手术过程: 取左肘内侧切口长约8厘米,切开皮肤、皮下组织、肌肉,显露肘关节内侧,显露尺神经,探查神经无损伤,予以保护,左肘关节脱位复位,使用带线铆钉固定,缝合关节囊,检查内侧副韧带断裂,肱骨内侧髁带线铆钉固定,缝合内侧副韧带。

取左肘外侧切口长约7厘米,切开皮肤、皮下组织、肌肉,显露肘关节外侧侧,外侧关节囊破裂,检查外侧副韧带断裂,肱骨外侧髁带线铆钉固定,缝合外侧关节囊及外侧副韧带。检查肘关节稳定性,肘关节相对稳定,倒刺线缝合肌肉、皮下组织,皮肤,无针缝合器美容缝合关闭切口,留置外科引流管一根,医用敷贴包扎,左肘关节屈曲90度,左上肢包括腕关节石膏外固定。 术后继续予五水头孢唑林2.0g抗感染治疗(使用到术后24小时),甘露醇250ml,qd消肿,复方骨肽150mg,qd促进骨折愈合治疗,术后24小时后予达肝素钠针0.2ml,qd抗凝治疗,隔日切口换药,术后复查摄片左侧肘关节脱位内固定术后,肘关节在位。

现患者恢复可,2周后切口愈合可,拆线后予出院。

诊断结果

左侧肘关节脱位 

左侧肘关节内外侧副韧带断裂

【分析总结】


肘关节脱位是肘关节外伤后常见的损伤,如果外伤后出现明显的肘关节的畸形和活动受限,肘关节出现明显的空虚感,基本可以诊断为肘关节的脱位,结合肘关节的CT或者x线片就可以明确诊断。

一般情况下在麻醉下进行手法复位后石膏外固定,外固定3-4周后加强左侧肘关节的功能锻炼。但是本例患者经过多次的手法复位后均未能成功,考虑到患者是骑车跌倒,可能肘关节受伤暴力较大,出现了肘关节的韧带的撕裂的现象,出现肘关节的不稳定的情况,手法复位失败,所以不能再多次进行手法复位,否则可能会损伤尺神经,造成患者的尺神经的损伤,故决定进行手术治疗。

术中切开肘关节内外侧后,证实了术前的诊断,左侧肘关节的内外侧的副韧带均有断裂的现象,是肘关节不稳的主要原因,故使用铆钉固定后再进行内外侧断裂韧带的修复,术后再给予石膏外固定,让修复的韧带得到有效的愈合的时间,一般三周后就可以进行肘关节的功能锻炼,以免出现肘关节创伤性关节炎和骨化性肌炎的并发症。

病例来源:爱爱医

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