主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情自如，自主体位，步态正常，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。         

颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。      

肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。      

心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率81次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 

腹    部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

专  科  情  况 脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。左侧肘关节肿胀，畸形，压痛，右肘活动明显受限，左上肢感觉正常，左手活动可，左桡动脉搏动正常，末梢循环良好

辅助检查

左侧肘关节三维CT示：左侧肘关节脱位

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.肘关节骨折：患者有明显的外伤史，左侧肘关节三维CT未见明显骨皮质不连续的现象，暂可排除； 

2.陈旧脱位：表示3周之前的外伤史，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，有今日明确外伤史，故可以排除。

诊治经过

入院后予手法复位外固定，经过反复多次的手法复位均未能成功，故临时使用支具进行外固定，考虑左侧肘关节韧带撕裂，导致肘关节不稳定故手术复位失败，计划进行手术治疗，予甘露醇250ml，q12h消肿处理，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），结合左侧肘关节三维CT，以及多次的手法复位失败的情况，有手术指征，相关检查无明显手术禁忌，于入院后第三天，在全麻下行左侧肘关节脱位切开复位内固定手术治疗。 

手术过程： 取左肘内侧切口长约8厘米，切开皮肤、皮下组织、肌肉，显露肘关节内侧，显露尺神经，探查神经无损伤，予以保护，左肘关节脱位复位，使用带线铆钉固定，缝合关节囊，检查内侧副韧带断裂，肱骨内侧髁带线铆钉固定，缝合内侧副韧带。

取左肘外侧切口长约7厘米，切开皮肤、皮下组织、肌肉，显露肘关节外侧侧，外侧关节囊破裂，检查外侧副韧带断裂，肱骨外侧髁带线铆钉固定，缝合外侧关节囊及外侧副韧带。检查肘关节稳定性，肘关节相对稳定，倒刺线缝合肌肉、皮下组织，皮肤，无针缝合器美容缝合关闭切口，留置外科引流管一根，医用敷贴包扎，左肘关节屈曲90度，左上肢包括腕关节石膏外固定。 术后继续予五水头孢唑林2.0g抗感染治疗（使用到术后24小时），甘露醇250ml，qd消肿，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，术后24小时后予达肝素钠针0.2ml，qd抗凝治疗，隔日切口换药，术后复查摄片左侧肘关节脱位内固定术后，肘关节在位。

现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。

诊断结果

左侧肘关节脱位 

左侧肘关节内外侧副韧带断裂

肘关节脱位是肘关节外伤后常见的损伤，如果外伤后出现明显的肘关节的畸形和活动受限，肘关节出现明显的空虚感，基本可以诊断为肘关节的脱位，结合肘关节的CT或者x线片就可以明确诊断。

一般情况下在麻醉下进行手法复位后石膏外固定，外固定3-4周后加强左侧肘关节的功能锻炼。但是本例患者经过多次的手法复位后均未能成功，考虑到患者是骑车跌倒，可能肘关节受伤暴力较大，出现了肘关节的韧带的撕裂的现象，出现肘关节的不稳定的情况，手法复位失败，所以不能再多次进行手法复位，否则可能会损伤尺神经，造成患者的尺神经的损伤，故决定进行手术治疗。

术中切开肘关节内外侧后，证实了术前的诊断，左侧肘关节的内外侧的副韧带均有断裂的现象，是肘关节不稳的主要原因，故使用铆钉固定后再进行内外侧断裂韧带的修复，术后再给予石膏外固定，让修复的韧带得到有效的愈合的时间，一般三周后就可以进行肘关节的功能锻炼，以免出现肘关节创伤性关节炎和骨化性肌炎的并发症。