主诉

声音嘶哑2年

现病史

患者缘于2年前无明显诱因出现声音嘶哑，后渐加重，自行口服黄氏响声丸1月，声嘶稍减轻，停药后再次加重，近1个月无明显诱因声音嘶哑进一步加重，无明显咽喉疼痛、吞咽不畅、呼吸憋气、咳嗽、发热等不适，3天前就诊于我科门诊，查喉镜：双侧声带粘膜水肿，呈鱼腹样改变。考虑声带任克氏水肿（双），建议手术，患者今日为求进一步手术治疗入院。患者自发病来，精神、饮食、睡眠可，大小便如常，体重近期无明显变化。

既往史

自出生发现右上唇血管瘤，20岁时于北京协和医院行冷冻治疗1年，病变未进一步扩展。50年前因急性阑尾炎于枣强县医院行手术切除，右下腹遗留一斜形皮肤瘢痕，长约4-5cm。高血压病史10余年，最高160／90mmHg，平时口服缬沙坦80mg 1／日，苯磺酸氨氯地平5mg 1／日，平时血压130／80mmHg左右。睡眠打鼾伴呼吸暂停10余年，无憋醒，白天无嗜睡，精神状态可，未诊治。1年前右耳道囊肿于衡水哈里逊医院行手术切除。1年前查肠镜发现肠息肉，给予肠镜下切除。无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详，无外伤及输血史。

个人史

原籍生长。否认粉尘、毒物、放射性物质接触史。否认传染病接触史，否认疫原、疫区接触史。否认食生鱼、生肉史。吸烟30年，平均1包／日；饮酒40年，1-2次／周，平均2-3两／次，近一周未饮酒。

查体

T：36.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：138/77mmHg
专科情况：双耳耳廓无畸形，耳廓无牵拉痛，双侧外耳道畅，鼓膜完整、光锥移位、变短，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，双鼻粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔轻度偏曲，双鼻腔稍窄，未见明显新生物及异常分泌物。咽部粘膜无充血，软腭低垂，悬雍垂粗长，双侧扁桃体肥大，无充血，无脓苔，舌位c型，间接喉镜检查配合欠佳。颈部未及明显肿大包块。

辅助检查

血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、凝血五项未见异常，胸片及心脏彩超未见异常。 喉镜（我院）：会厌光滑，上抬好，双侧声带粘膜水肿，呈鱼腹样改变，双侧室带光滑，双侧声带及披裂运动好，声带闭合差，双侧梨状窝光滑，喉腔及下咽粘膜慢性充血，RFS评分：12分。

初步诊断

1.声带任克氏水肿（双） 2.咽喉反流 3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 4.高血压病2级 高危

诊断依据

1．病史：患者，男，66岁，主因声音嘶哑2年入院。2．查体：双耳耳廓无畸形，耳廓无牵拉痛，双侧外耳道畅，鼓膜完整、光锥移位、变短，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，双鼻粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔轻度偏曲，双鼻腔稍窄，未见明显新生物及异常分泌物。咽部粘膜无充血，软腭低垂，悬雍垂粗长，双侧扁桃体肥大，无充血，无脓苔，舌位C型，间接喉镜检查配合欠佳。颈部未及明显肿大包块。3．辅助检查：喉镜（我院2023-04-13）：会厌光滑，上抬好，双侧声带粘膜水肿，呈鱼腹样改变，双侧室带光滑，双侧声带及披裂运动好，声带闭合差，双侧梨状窝光滑，喉腔及下咽粘膜慢性充血，RFS评分：12分。4．既往鼾症病史、高血压病史。

鉴别诊断

1、声带息肉：多单侧发病，也可双侧发病，带蒂或广基，主要为声嘶，喉镜检查见声带前中1／3交界处有表面光滑、半透明的新生物。病理可确诊。2、声带癌：多为鳞状细胞癌，可破坏性生长，范围较大时可导致披裂运动固定或破坏软骨，增强CT扫描强化，术后病理检查可明确鉴别。3、喉乳头状瘤：首发症状为声音嘶哑，喉镜检查可见声带表面乳头状肿物，肿物可多发，多与病毒感染有关，多次复发可癌变，病理可明确诊断。

诊治经过

入院后查血尿便常规，电解质，肝肾功，凝血五项，输血前常规，胸片，心电图未见异常，考虑患者咽喉反流，给予奥美拉唑肠溶胶囊，20mg，1/日，口服，术前给予禁食水，术前30分钟，给予注射用头孢呋辛钠，750mg，静滴预防感染，行显微支撑喉镜下双侧声带病变激光切除术，术中探察所见：双侧声带粘膜水肿，呈鱼腹样改变，双侧声带重叠。手术步骤：经口插管全麻满意后，常规消毒，铺单，沿中线从口腔内置入支撑喉镜，暴露声门，将双侧声带完全置于视野中，声门下放置利多卡因棉球，保护声门下组织，显微镜下，调整激光方向及能量，沿左侧声带上表面切开粘膜，吸除粘膜下果冻样基质，清理纤维素样成分，右侧声带处理同左侧，医用生物胶体液棉球擦拭术区促愈合，复位粘膜，撤出利多卡因棉球，检查无出血，撤出支撑喉镜，结束手术。手术顺利，术中无出血，术中无副损伤，标本送病理检查。术后给予吸入用布地奈德混悬液，压力泵吸入，2/日，注射用头孢呋辛钠，3/日，静滴预防感染，葡萄糖酸氯已定含漱液，漱口，3/日。术后第二天查血常规，白细胞9.99G/L，继续给予抗炎治疗，余治疗同前，患者术后第二天查双侧声带呈术后改变，表面可见伪膜附着，术后第四日复查血常规未见异常，考虑患者病情平稳，停止抗炎，雾化吸入治疗，嘱其出院，出院后休声10天，注意饮食，避免硬性及辛辣刺激食物，注意休息，继续抑酸治疗，控制体重。术后两个月复查，患者声音嘶哑明显好转，电子喉镜可见声带粘膜光滑。

诊断结果

1.声带任克氏水肿（双） 2.咽喉反流 3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 4.高血压病2级 高危

任克氏间隙是声带上皮下、声韧带浅面的腔隙，由于多种原因引起声带黏膜的浅固有层间质细胞或炎性细胞的胞浆内血管内皮生长因子增加，从而增强毛细胞血管的通透性，血管变脆，通透性改变而引发水肿。在组织学上具有的特征是黏膜固有浅层不同程度的水肿，黏膜上皮大多无任何病理改变，少数表现为过度增生、角化或角化不全。任克氏水肿发病与吸烟、声音滥用、胃食管返流等因素有关，甲状腺功能低下、内分泌紊乱及老龄化等也可能是潜在的致病因素，为了避免术后复发，以上因素要避免。任克氏水肿是耳鼻喉常见病之一，治疗以手术治疗为主，支撑喉镜下CO2激光辅助压榨术治疗声带任克氏水肿，能保护声带黏膜，症状恢复快，有效率高。