巨大声带息肉诊治经过小结
发布人：
张荣荣五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师
更新时间：2024-07-25 14:39
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病例摘要
【基本信息】男，48岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】声带息肉（双）
【治疗方案】在全麻下行支撑喉镜下双侧声带息肉激光切除术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】声带息肉（双）
【病案介绍】
主诉
声音嘶哑2年
现病史
缘于2年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间断性发作，伴有咽干，不伴喉部疼痛、痰中带血及呼吸不畅，自服抗生素等药物，症状无明显改善且声音嘶哑逐步加重。到正定县医院就诊查电子喉镜检查发现双侧声带肿物，考虑为声带息肉，建议手术治疗，患者为求手术，前来院就诊，查喉镜示：双侧声带可见较大息肉样肿物。门诊以：声带息肉（双）收入院。患者近来，精神、饮食好，大小便如常，体重无明显变化
既往史
既往体健，无高血压、糖尿病及心脏病病史，无肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史无外伤史及手术史，无输血史。已按时接种新冠病毒疫苗（安徴智飞），无异常。其他预防接种史不详
个人史
个人史：原籍生长，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫源、疫区接触史，无烟酒不良嗜好
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：128/78mmHg
胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，胸骨无叩痛，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜磨擦音；心尖区无隆起及凹陷，心前区未触及震颤和胸膜磨擦感，心相对浊音界正常，心率78次／分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾助下未触及，未触及胆囊， Murphy 征阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及磨擦音。专科检查：双耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道洁，双耳鼓膜完整，标志清，双侧乳突无压痛，粗测语言听力下常。鼻外观无畸形，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，双中下甲不大，鼻腔内未见新生物及脓性分泌物。咽部粘膜无充血，双侧扁桃体I度大，无充血及脓苔。间接喉镜检查：会厌光滑，双侧声带可见声带息肉。颈部确触诊未见肿大包块。
辅助检查
辅助检查：喉镜：会厌光滑，上抬好，双侧声带可见较大息肉样肿物，光滑，双侧室带光滑，双侧声带及披裂运动好，声带闭合有重叠，双侧梨状窝正常。
【诊治过程】
初步诊断
声带息肉（双）
诊断依据
1．病史：患者，男，48岁，主因“声音嘶哑”2年收入院。2．查体：双耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道洁，双耳鼓膜完整，标志清，双侧乳突无压痛，粗测语言听力正常。鼻外观无畸形，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，双中下甲不大，鼻腔内未见新生物及脓性分泌物。咽部粘膜无充血，双侧扁桃体1度大，无充血及脓苔。间接喉镜检查：会厌光滑，双侧声带可见声带息肉。颈部触诊未见肿大包块。3．辅助检查：喉镜：会厌光滑，上拾好，双侧声带可见较大息肉样肿物，光滑，双侧室带光滑，双侧声带及披裂运动好，声带闭合有重癌，双侧梨状窝正常。
鉴别诊断
1、声带息肉：多单侧发病，也可双侧发病，带蒂或广基，主要为声嘶，喉镜检查见声带前中1/3交界处有表面光滑、半透明的新生物。病理可确诊。2、声带癌：多为鳞状细胞癌，可破坏性生长，范围较大时可导致披裂运动固定或破坏软骨，增强 CT 扫描强化，术后病理检查可明确鉴别。3、喉乳头状瘤：首发症状为声音嘶哑，喉镜检查可见声带表面乳头状肿物，肿物可多发，多与病毒感染有关，多次复发可癌变，病理可明确诊断。4、喉结核：多表现喉部疼痛明显，局部声带病损表现为虫蚀样改变。患者可有结核中毒症状，有些患者同时有肺部结核。病理可明确诊断、
诊治经过
入院后积极完善相关检查，查心电图、胸片、心脏彩超未见明显异常，血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、尿常规、便常规未见明显异常，查无手术禁忌，术前一天行术前讨论，考虑患者声带息肉较大，为了患者声音功能，术中勿损伤声韧带，术前30分钟给予头孢呋辛钠，1500mg预防感染，在全麻下行支撑喉镜下双侧声带息肉激光切除术，术中探察所见：双侧声带前1/3处见光滑息肉样物，左侧较大，右侧较小。手术步骤：经口插管全麻满意后，常规消毒，铺单，沿中线从口腔内置入支撑喉镜，暴露声门，将肿物完全置于视野中，声门下放置盐水棉球，保护声门下组织，显微镜下，调整激光方向及能量，沿右侧声带肿物边缘正常组织，将肿物切除，周边组织激光气化，充分止血，左侧声带肿物切除同右侧，撤出棉球，检查无出血，撤出支撑喉镜，术中无副损伤，标本送病理检查。手术顺利，术后给予头孢呋辛钠，1500mg，2/日，吸入用布地奈德激素雾化，2mg，2/日治疗，嘱患者术后休声2周，同时每日行吸气运动，预防声带粘连，术后第二天复查电子喉镜，可见双侧声带水肿，表面伪膜形成，未见息肉，术后恢复好，顺利出院。
诊断结果
声带息肉（双）
【分析总结】
声带息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病，也是常见的嗓音疾病之一，发病率占嗓音障碍疾病的 45％，随着生活水平的提高，就医环境的改善，疾病检出率的增加，其发病率有逐年上升趋势。老年人的发病率低于中青年人。声带息肉的发生与用声不当、用声过度、炎症、吸烟、内分泌紊乱、变态反应、职业、环境噪声、饮酒等有关。声带息肉好发于一侧声带的前中 1/3 交界处边缘，主要表现为长时间声音嘶哑，声音嘶哑的程度与声带息肉的大小和位置有关。巨大声带息肉手术暴露及声带边缘处理较困难，术后易残留。支撑喉镜下手术，适合各种类型的息肉，同时术者可双手操作，精确度高。同时为了防止息肉复发，声带息肉术后应该休声2周，同时注意嗓音康复训练。
病例来源：爱爱医
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