咽痛憋气,警惕急性会厌炎
发布人:
张荣荣五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师
更新时间:2024-07-22 15:27
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病例摘要
【基本信息】女,52岁,工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性会厌炎,急性咽喉炎
【治疗方案】予停用地塞米松磷酸钠注射液。给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性会厌炎,急性咽喉炎
【病案介绍】
主诉
咽痛、睡眠打鼾4天。
现病史
患者缘于4天前无明显诱因出现咽痛,伴吞咽痛,无发热,无呼吸困难,无咳嗽、咳痰,就诊于当地卫生院,给予口服消炎药、清热解毒药(具体不详)治疗4天,效果不佳,仍有明显咽痛、吞咽痛,并逐渐出现夜间呼吸不畅,夜间睡眠打鼾,平卧时呼吸憋气,遂于今日就诊于我院门诊,查喉镜示:会厌充血肿胀如球形,上抬差,双侧披裂粘膜充血肿胀,下咽粘膜充血。建议住院治疗,门诊以“急性会厌炎、急性咽喉炎”收入我科。患者发病以来,精神、饮食、睡眠稍差,大小便如常,体重无明显变化。步入病房。
既往史
既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等特殊病史,无手术外伤史,无输血史,否认肝炎、结核、疟疾、菌痢等传染病史,无食物及药物过敏史,已接种新冠疫苗3针,7个月前感染新冠病毒,无任何后遗症。
个人史
原籍生长,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无传染病接触史,无疫原、疫区接触史,无食生鱼,生肉史。无不良嗜好。
查体
T:36.1℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:121/86mmHg
双耳耳廓无畸形,耳廓无牵拉痛,双侧外耳道畅,鼓膜标志清,无穿孔,无充血,光锥存在,双侧乳突区无压痛,音叉检查粗测听力正常。鼻外观无畸形,双鼻粘膜无充血,双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大,鼻中隔基本居中,鼻腔内无分泌物,无新生物,鼻腔通气畅;咽部粘膜急性充血,双侧扁桃体I°大,稍充血,无脓苔,间接喉镜检查患者不配合。颈部触诊未及明显肿大包块。
辅助检查
电子喉镜(我院 ):鼻咽部未见明显异常,舌根部淋巴组织增生,会厌充血肿胀如球形,上抬差,双侧披裂粘膜充血肿胀,双侧声带及室带光滑,未见新生物,双侧声带及披裂运动好,声带闭合好,双侧梨状窝光滑。下咽粘膜充血,可见分泌物附着。血常规:中性粒细胞绝对值:8.2G/L。
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【诊治过程】
初步诊断
1.急性会厌炎
2.急性咽喉炎
诊断依据
诊断依据:1.病史:患者,女,52岁,主因“咽痛、睡眠打鼾4天”入院。2.查体:咽部粘膜急性充血,双侧扁桃体I°大,稍充血,无脓苔,间接喉镜检查患者不配合。颈部触诊未及明显肿大包块。3.辅助检查:电子喉镜(我院 ):鼻咽部未见明显异常,舌根部淋巴组织增生,会厌充血肿胀如球形,上抬差,双侧披裂粘膜充血肿胀,双侧声带及室带光滑,未见新生物,双侧声带及披裂运动好,声带闭合好,双侧梨状窝光滑。下咽粘膜充血,可见分泌物附着。
鉴别诊断
鉴别诊断:1.咽白喉:咽痛轻,灰白色假膜常超出扁桃体范围。假膜坚韧,不易擦去,强剥易出血。精神萎靡、低热、面色苍白、脉搏微弱、呈现中毒症状。2.喉异物:可出现急性呼吸困难、喉部阻感、声音嘶哑等,本病具有误食异物史,检查可发现异物,而会厌炎查体无异物,症状常为会厌黏水肿所致。
诊治经过
患者入院后完善各项检查,血常规示中性粒细胞绝对值升高,电解质肝肾功能、凝血五项、尿便常规未见异常,给予患者一级护理,流食,床旁备气管切开包,吸氧以及脉搏氧监测,同时给予克林霉素磷酸酯注射液,0.6g,3/日,静滴,地塞米松磷酸钠注射液,10mg,1/日,静注,吸入用布地奈德混悬液,2mg,3/日,压力泵吸入。3天后复查血常规未见异常。复查电子喉镜可见会厌充血肿胀,较之前明显减轻。给予停用地塞米松磷酸钠注射液。给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,40mg,静注,1/日,余治疗同前。4天后复查电子喉镜可见会厌粘膜光滑,未见充血肿胀,考虑患者病情好转,嘱其出院后注意清淡饮食,预防感染,不适随诊。
诊断结果
1.急性会厌炎
2.急性咽喉炎
【分析总结】
急性会厌炎是喉科急重症之一,病情发展极快,病死率甚高,成人及儿童均可发病,单纯急性会厌炎多见于成人,处理及时一般均可痊愈,根据咽喉疼痛、呼吸困难、吞咽困难,口咽部检查无特殊病变发现,或咽部虽有炎症,但不足以解释其严重症状者,应考虑急性会厌炎,必须作间接喉镜或者电子检查,以防漏诊。治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则,对症状较轻者可用抗生素与激素联合应用,静滴。如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染并可减轻毒血症,缩短病程,对神志清醒有轻度呼吸困难者,给予吸氧治疗,对急重症患者经上述治疗病情不见好转者,应尽早施行气管切开术。
病例来源:爱爱医
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全部评论
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我刚遇到一例急性会厌炎!头孢替唑钠替硝唑左氧氟沙星地米5mg输液两天今天复诊减轻了。病人初诊呼吸困难!
诊断正确,处理得当效果明显。