中医治疗膜性肾病效果显著
梁伟楠内科-肾病内科 主治医师
更新时间：2024-04-30 09:21
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病例摘要
【基本信息】男，57岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】Ⅰ-Ⅱ膜性肾病,高血压
【治疗方案】以调理脏腑为治则，以健脾补肾，化湿泄浊，为治疗法
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】膜性肾病
【病案介绍】
主诉
反复足踝部水肿1年，加重1个月
现病史
患者1年前因劳累后出现足踝部水肿，呈指凹性，右侧踝部水肿较左侧明显，无明显压痛，无皮疹及溃烂，无尿色改变，无其它不适，饮食、睡眠可，就诊于当地医院，给予治疗（具体治疗不详），病情仍有反复；1个月前踝部突然水肿加重，夜尿增多，尿液出现泡沫，遂急来我院就诊。
既往史
既往高血压病史1年，血压最高180/110mmHg，规律口服硝苯地平缓释片血压控制尚可。否认糖尿病及冠心病史。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg
神志清，精神反应可，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率72次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，双侧足踝部水肿明显，右侧水肿较左侧明显，其余查体均正常。
辅助检查
血便常规未见异常。尿常规：尿蛋白3+，潜血2+；尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量3.34mg/24h。肝功能：总蛋白55.6g/L，白蛋白：28.6g/L。（如图）肾穿刺结果示：Ⅰ-Ⅱ膜性肾病。
【诊治过程】
初步诊断
1.膜性肾病；2.高血压
诊断依据
1.依据患者表现为双足踝水肿，夜尿增多，尿液可见泡沫，化验结果：尿液可见蛋白尿、潜血阳性，肝功能提示低蛋白，考虑本病，需进一步肾穿刺活检检查明确诊断。
2.依据患者高血压病史，血压最高180/110mmHg，可诊断。
鉴别诊断
1.乙型肝炎病毒相关性肾炎：常见于儿童及青少年，可以有乙型肝炎的临床表现或hbv的血清血异常，病理表现为具有增殖性病变的非典型膜性肾病，在肾组织中能够检测出hbv抗原，结合该患者年龄及化验结果不支持该诊断。
2.膜性系统性红斑狼疮性肾炎：常见于年轻女性，有系统性红斑狼疮的多系统损害的表现，结合该患者年龄及症状，不支持该诊断。
诊治经过
入院后行肾穿刺活检检查，病理结果回报：Ⅰ-Ⅱ膜性肾病。考虑到患者曾在当地医院经过西医治疗后，效果欠佳，病情反复，于是采用中医治疗方案。
首先以调理脏腑为治则，以健脾补肾，化湿泄浊，为治疗大法，具体方药如下：
黄芪 杜仲 酒萸肉 附子 芡实 金樱子 茯苓 白术 白茅根 醋延胡索 龙骨 牡蛎 黄署葵花 川芎 丹参 天麻 钩藤 石决明，共7剂，每日一剂，一日两次，早、晚餐后内服；给予中成药：补肾消浊颗粒 1袋 3/日；金水宝片 4片 3/日；五苓胶囊3粒 2/日；给予西药：呋塞米片 1片 3/日。上述7剂中药服完后，复诊时患者诉足踝部水肿减轻，小便泡沫减少，夜尿减少。
上述中药基础上加菟丝子，猪苓，共14剂，每日一剂，早、晚饭后服。中成药及西药同前。上述14剂中药服完后，患者足踝部水肿明显减轻，小便泡沫明显减少，夜尿1-2次。复查尿常规：尿蛋白：2+，潜血：+-；尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量：3.04g/24h。
上述中药基础上去天麻 钩藤 石决明 菟丝子，共30剂，每日一剂，早、晚饭后服。中成药及西药同前。复查尿常规未见明显异常；尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量：0.17g/24h。
诊断结果
1.Ⅰ-Ⅱ膜性肾病 2.高血压
【分析总结】
中医认为，膜性肾病的临床表现如大量蛋白尿、水肿等，多是由肺、脾、肾三脏气化功能失调所致。本方配合补肾消浊颗粒、金水宝片口服以补肾益精，活血祛瘀降浊；五苓胶囊 、呋塞米片以利水消肿。诸药配合应用，使肾气得以固，精气得以充，正气得以旺，水肿、湿热瘀等病理产物得以消，故而使疾病得以愈。
长期以来对原发性膜性肾病的治疗一直存在着争议。因部分病人在起病后几个月甚至数年可能出现自发缓解，而糖皮质激素及细胞毒药物本身存在副反应。该患者起病初，就诊于当地医院，经过西医治疗，效果欠佳，病情反复。考虑这种情况，于是采用中医治疗方案。经过中医治疗疗法，患者症状缓解，取得不错的效果。
病例来源：爱爱医
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