摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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隐匿性肾炎通常无明显的临床症状

发布人:

梁伟楠内科-肾病内科 主治医师

更新时间:2023-08-07 14:33

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病例摘要

【基本信息】男,30岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】隐匿性肾炎

【治疗方案】予血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)缬沙坦胶囊等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】隐匿性肾炎

【病案介绍】

主诉

发现肉眼血尿半个月,泡沫尿1天

现病史

患者半月前发现肉眼血尿,无尿急、尿频及尿痛,无腰痛,伴有咳嗽、咳痰,无其它不适,饮食、睡眠可,就诊于当地诊所,给予输液治疗(具体治疗不详),尿色恢复正常。1天前患者发现尿液中有大量泡沫,不易消失,伴有眼睑水肿,其它部位无水肿,急来我院就诊。检查尿常规结果示:蛋白3+,潜血3+,将其收住院治疗。

既往史

既往1个月前因着凉后出现感冒,未予重视,感冒症状持续将近一个月。

查体

T:36.6℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg

查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。眼睑水肿,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率79次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无包块,肾区无隆起,双下肢无水肿,其余查体均正常。

辅助检查

血常规未见异常。(如图)尿常规:蛋白3+,潜血3+,镜检红细胞2+,红细胞呈非均一形态,为多型性。白蛋白34.4g/L,血肌酐65μmol/L,尿酸835umol/1。尿蛋白肌酐比61mg/g,尿白蛋白肌酐比92.09mg/g、尿蛋白定量0.040g/24小时,血同型半胱氨酸19.27umol/I,双侧肾盏内可见多发结节状高密度影,输尿 管壁增厚,右侧输尿管上段、肾盂、肾盏中度扩张、积液。

【诊治过程】

初步诊断

隐匿性肾炎

诊断依据

依据患者发现肉眼血尿、泡沫尿,化验尿常规:蛋白3+,潜血3+,但肌酐、尿素未见明显异常,考虑本病。

鉴别诊断

1.尿路感染:也会有血尿的症状,一般血常规提示白细胞升高,但是该患者化验血常规未见异常,不支持本病。

2.直立性蛋白尿:多见于青少年,直立时可以出现,卧床后即可消失,该患者症状不支持该诊断。 

诊治经过

入院后先给予血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)缬沙坦胶囊治疗,先给予每日1次,观察1周,血压无明显下降加至每日2次,观察2周,血压无明显下降,加量,每日2次;给予阿魏酸钠注射液静点改善肾小球循环。期间嘱患者低盐饮食。治疗2周后,复查24小时尿蛋白定量0.011g,复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能,尿蛋白逐渐下降,准予出院。出院后要严密监测病情,定期复查,如蛋白尿持续进展,及时就诊。

诊断结果

隐匿性肾炎

【分析总结】


隐匿性肾炎是隐匿性肾小球肾炎或隐匿性肾小球疾病的简称,临床上以轻度蛋白尿和(或)血尿为主要临床表现,无水肿、高血压、及肾功能损害,故又被称为无症状性蛋白尿和(或)血尿。它是一组病因、发病机制及病理类型不尽相同、临床表现类似、预后良好的原发性肾小球疾病。 隐匿性肾炎患者一般在体检的时候,或者是在偶然的情况下,检查发现尿检异常,患者不伴有高血压、水肿以及肾功能损害患者。该病例中的患者就是没有明显的临床症状,仅表现为无症状性血尿或者是无症状性蛋白尿。 隐匿性肾小球疾病无需特殊治疗。患者以保养为主,勿感冒、劳累,勿用肾毒性药物。患者需要定期门诊随诊,重点检查血压、尿常规及肾功能。随访中只要不出现水肿、高血压、蛋白尿>1克/日,肾功能异常,多数患者预后良好,少数患者可以自发痊愈,极少数患者的病情会发展、恶化,进入终末期肾衰竭。

病例来源:爱爱医

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