男性不育，可能是精索静脉曲张导致
谭国斌外科-泌尿外科 主治医师
更新时间：2023-07-04 10:27
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病例摘要
【基本信息】男，29岁，程序员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.弱精子症 2.左精索静脉曲张
【治疗方案】全身麻醉下进行腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】弱精子症
【病案介绍】
主诉
婚后2年未育
现病史
患者2年前结婚后一直未育，经过检查排除女性原因后，为进一步检查来我科就诊。行精液常规检查结果示：弱精子症，a级精子比例15.0%，b级精子为12.6%。精子的存活率、畸形率均在正常范围内，泌尿系B超检查结果示：左侧精索静脉曲张，最宽0.3cm。睾丸、附睾未见异常，为进一步诊疗收入院。
既往史
无高血压、糖尿病及冠心病史。
查体
T：36.6℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率75次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，左侧阴囊上方迂曲血管团，类似蚯蚓，泌尿系统其余未见异常，双下肢无水肿，其余查体均正常。
辅助检查
血尿便常规正常，肝肾功能、凝血功能未见异常。心电图正常。精液常规检查结果示：弱精子症，a级精子比例15.0%，b级精子为12.6%。精子的存活率、畸形率均在正常范围内。 （如图）泌尿系B超检查结果示：左侧精索静脉曲张，最宽0.3cm。睾丸、附睾未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.弱精子症 2.左精索静脉曲张
诊断依据
1.依据患者结婚后2年未育，结合精液常规检查结果诊断本病。
2.依据患者查体左侧阴囊上方迂曲血管团，类似蚯蚓，结合泌尿系超声检查结果诊断本病。
鉴别诊断
1.丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊于精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻。该患者症状及B超结果不支持本病。
2.输精管附睾结核：阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬及硬结，可与阴囊粘连形成窦道。该患者症状及B超结果不支持该诊断。
诊治经过
综合考虑患者的病情，认为弱精子症可能与精索静脉曲张相关，建议手术治疗。全身麻醉下进行腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术，术中发现左侧腹膜在内环口部位存在黏连，应用电凝钩将粘连部位予以分离，打开侧腹膜，找到精索静脉之后予以结扎，在结扎过程中，将精索动脉游离出来加以保护。手术过程顺利，术后第3天出院。出院后嘱其一个月内不要剧烈活动，适当活动双下肢，避免下肢静脉血栓的形成，并给予口服复方玄驹胶囊中成药治疗。3个月后复查，彩超结果回报：左侧精索静脉宽度较前减小，精液常规a级精子比例25.0%，b级精子比例31%，治疗效果明显。
诊断结果
1.弱精子症 2.左精索静脉曲张
【分析总结】
精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为10%～15%，在原发性男性不育中占到30%～40%，在继发性不育中为69%～81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加：有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。
大多数精索静脉曲张患者无症状，所以并不会因为此病就医治疗，大多就诊是因为不育时才来就诊。该患者就是典型的例子，因不育就诊，检查后才发现此病。
精索静脉曲张早发现、早诊断、早治疗非常重要。首先能够预防不育，其次可以改善患者不适症状，发现腹膜后的异常病变。最后能消除患者的紧张情绪，改善生活质量。对于有疑似临床症状者及生育异常的患者，需要及时就医，明确病情。
对于好发人群如20～30岁青壮年、体力劳动者、长期久站的职业，如教师、士兵、美发师等，定期进行阴囊彩超和体格检查，当发现精索内静脉曲张时，进行精液常规、睾丸容积等检查。判断病情严重程度，在疾病的早期进行干预，从而改善其不适的症状和减少对生育的影响。
病例来源：爱爱医
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