摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左肾透明细胞癌如何积极治疗

发布人:

谭国斌外科-泌尿外科 主治医师

更新时间:2024-07-10 09:17

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左肾透明细胞癌

【治疗方案】腹腔镜全麻下行左肾癌根治术等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】左肾透明细胞癌

【病案介绍】

主诉

发现左肾占位10天

现病史

该患于10天前体检查泌尿系彩超,彩超示左肾实性占位性病变,无肉眼血尿,无腰痛,无尿频尿急尿痛,无发热,病程中无肉眼血尿,无腰痛,无尿频尿急尿痛,无发热,饮食睡眠及精神尚可,二便正常。

既往史

患者既往高血压史5年,未服药。平素身体一般。无肝炎病史及其密切接触史,无结核病史及其密切接触史,无手术史,无外伤史,无血制品输注史,无食品药物过敏史,预防接种史按计划进行。

辅助检查

彩超示左肾中极可见明显外凸实性结节大小41.8×34.4mm,边界清,内回声欠均,无回声及点状强回声均可探及,CDFI:内可见血流信号,频谱动脉,RI:0.84,双肾盂内可见几个强回声光斑,大者直径约3mm。

【诊治过程】

初步诊断

左肾肿瘤双肾结石

诊断依据

1.左肾肿瘤:1.发现左肾占位10天 2.彩超示左肾中极可见明显外凸实性结节大小41.8×34.4mm,边界清,内回声欠均,无回声及点状强回声均可探及,CDFI:内可见血流信号,频谱动脉,RI:0.84。  2. 双肾结石:彩超示双肾盂内可见几个强回声光斑,大者直径约3mm。

鉴别诊断

1.单纯肾囊肿:表现腰痛、血块,尿路造影肾实质占位性病变,但无严重血尿,触之为囊性肿块,尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化,肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区,超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。  2.肾脓肿:尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位,但肾动脉造影无肿瘤血管,中央无血管区被增殖的血管包绕,肾包膜下血管扩张迂曲,静脉期可见边缘静脉回流。

诊治经过

入院后查血常规、尿常规、生化,血气分析、心电图、动态心电图及心脏彩超,监测血糖,入院时肌酐正常,心脏彩超:左房高值,升主动脉内径高值,主动脉窦增宽,室间隔增厚,左室后壁厚度高值,左室舒张功能减低,射血分数71%。动态心电图:窦性心律 房室传导延长 偶发房早 导联脱落移位;心电图:窦性心动过缓,I度房室传导阻滞。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心律失常,窦性心动过缓,I度房室传导阻滞,偶发房性早搏,评估心肺功能,增强CT示左肾癌可能性大,择期在腹腔镜全麻下行左肾癌根治术。 麻醉成功后患者取右侧卧位,常规碘伏消毒术区皮肤。铺无菌巾。腋后线肋缘下2cm作皮肤切口,长约2cm,依次切开皮肤、皮下,钝性分开肌肉及腰背筋膜,食指扩张通道后置入自制气囊,充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。于腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入10、10mm Trocar,腋前线肋缘下放置5mm Trocar,建立腹膜后CO2人工气腹,粗线缝合固定,避免漏气,保持14mmHg压力,腔镜下观察腹膜后解剖标志,向下清理肾旁脂肪。纵行切开肾后筋膜。沿肾中部后方及腰大肌前游离至肾门处,游离出左肾动脉,近端应用两个结扎夹,远端用一个结扎夹夹闭,剪断左肾动脉。进一步向前面分离左肾静脉,近端应用两个结扎夹,远端用一个结扎夹夹闭,剪断左肾静脉。继续在肾脂肪囊外沿腰大肌前游离肾后侧,沿腹膜后游离肾前面及肾上极,保留肾上腺。将肾脏完全游离。在肾下极找出输尿管,向下游离输尿管至近髂嵴水平后上结扎夹,切断输尿管。由腋后线切口处向腋前线切口方向延长弧形切口,共长约12厘米,左肾标本取出。检查无活动出血。由髂嵴上穿刺处引出乳胶引流管一根,丝线缝合固定引流管,逐层缝合肋下弧形切口,手术结束。 术中过程顺利,麻醉满意,出血量约20毫升,未输血。台下切除标本剖开见左肾中级直径约5×3厘米大小圆形肿块,肿瘤位于包膜内,处于早期,送病理科检查。患者清醒后安返病房。术后给予预防感染抑酸治疗,心电监护、无创血压脉搏测定及吸氧,尿管护理及皮肤护理,早期下床活动,按摩下肢,避免血栓形成,排气后流质饮食,术后复查肾功,肾功示肌酐稍升高,引流管未见活动性出血,择期拔除肾窝引流管,定期切口换药,切口愈合良好,饮食及二便正常,择期切口拆线。

诊断结果

左肾透明细胞癌

【分析总结】


肾癌早期病变肾肿块不易触及而且无明显症状。经典的肾癌三联征包括血尿、腰痛及腹部肿块,血尿是比较常见的症状,通常表现为间歇性、无痛、全程肉眼血尿,晚期患者可表现体重减轻,发热及盗汗等症状,诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查,肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查,确诊则需病理学检查。常用影像学检查项目包括:胸部X线片、腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查。PET—T多用于晚期肾癌患者复查,以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。对未行CT增强扫描,无法评价对侧肾功能者应行核素肾血流图或静脉尿路造影检查。有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查:1.有相应骨症状。2.碱性磷酸酶高。3.临床分期≥Ⅲ期。对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。肾癌治疗原则:对局限性或局部进展性(早期或中期)肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式,对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的综合治疗方式。外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法,也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术(保留肾脏的手术)或根治性肾切除术。

病例来源:爱爱医

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